王愛琴

（河北省昌黎縣中醫(yī)院，河北 昌黎 066600）

針刺配合中藥導入治療腰腿痛療效觀察

王愛琴

（河北省昌黎縣中醫(yī)院，河北 昌黎 066600）

腰腿痛針刺導入腰腿痛是一個復雜的綜合性常見病，與腎虛、風濕、外傷、腰椎骨質(zhì)病變有關。近年來筆者采用針刺配合中藥導入治療，取得比較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組78例均為昌黎縣中醫(yī)院針灸科門診患者，其中男性43例，女性35例；年齡25～35歲9例，35～45歲23例，45～55歲40例，55歲以上6例；病程1～30 d 26例，1～6個月23例，7～12個月11例，1～2年10例，2～5年5例，5～10年3例。疾病類型為急性腰扭傷16例，腰椎間盤突出25例，腰椎管狹窄癥11例，腰部勞損26例。參照《治療調(diào)養(yǎng)頸肩痛腰腿痛》［1］，并結合腰椎X光片、腰椎CT確診。

1.2 治療方法先針次、拔罐，后導入。（1）針刺治療。取穴：主穴為腎俞、氣海俞、大腸俞、委中，配穴為大腿后側疼痛配秩邊、承山、昆侖；大腿外側疼痛配環(huán)跳、陽陵泉、阿是穴，腰椎骨質(zhì)改變配腰3～5夾脊穴。先針刺，腎俞、氣海俞、大腸俞用補法，其余穴位平補平瀉，針刺后腰部用神燈-TDP特定電磁波烤電，留針30min，出針后在腰部穴位拔罐，留罐10min，10次為1療程，休息3 d進行下一療程。急性腰扭傷的患者先針刺支溝或委中并讓患者活動腰部。（2）導入。起罐后在腰L3～5夾脊穴用LK-D型六合治療儀，極板上加用浸透導入液的藥墊，做藥物導入，每次25min，10次為1療程，休息3 d，進行下一療程。導入液配制方法：獨活30g，川續(xù)斷30g，川牛膝20g，桑寄生20g，蘇木20g，杜仲30g，地風20g，千年健20g，川烏20g，草烏20g，紅花20g，赤芍20g，烏梢蛇20g，木香10g，金銀花20g。用50°以上的白酒5000mL浸泡7 d后使用。兩組均10 d為1個療程，2～3個療程后統(tǒng)計療效。囑患者注意休息，勿著涼。

1.3 療效標準痊愈：癥狀、體征消失，行走自如，隨訪6個月未復發(fā)。顯效：癥狀基本消失，行走時間長仍有輕微疼痛。好轉：癥狀減輕但仍有疼痛。無效：癥狀、體征無變化。

2 結果

不同病型臨床療效比較見表1。由表1可見，本治療方法在治療各種類型腰腿痛均取得較高的總有效率和痊愈率，而且見效快，治療時間短，減輕患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。其中急性腰扭傷的患者效果最好，大多在3次內(nèi)痊愈，少數(shù)轉為腿疼，經(jīng)治療在20次內(nèi)痊愈，腰椎管狹窄的患者在治療的痊愈率和有效率上比其他類型稍差。

表1 不同證型臨床療效比較（n）

3 典型病例

患某，女性，52歲?；佳韧窗朐拢荒苷玖?，站則疼痛難忍，大汗淋漓，經(jīng)服各種止痛藥和外敷膏藥治療10余日無效，于2012年1月25日前來就診。自述腰痛連及右腿后側、右小腿外側，查大腸俞外側、秩邊穴有壓痛，直腿抬高試驗陽性，CT顯示腰椎生理曲度尚可，各椎體骨質(zhì)增生，腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎間盤向周緣膨出，硬膜囊及右側神經(jīng)根受壓，腰4～5黃韌帶肥厚及椎間盤內(nèi)見氣體，椎管未見狹窄。針刺腰3～5夾脊穴、腎俞、次髎穴、壓痛點、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖，加神燈烤電，出針后在腰部穴及環(huán)跳秩邊穴拔罐，起罐后再做導入，針1次后疼痛減輕，3次后能自己行走，15次痊愈，6個月后隨訪未復發(fā)

4 討論

腰腿痛屬于中醫(yī)學“腰疼”、“痹證”范疇，《素問·脈要精微論》篇指出“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，故腰腿痛與腎的關系最為密切。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風寒濕邪所致。輕者腰痛，經(jīng)休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復發(fā)或加重；重者腰痛，并向大腿后側及小腿后外側及腳外側放射疼痛，轉動、咳嗽、噴嚏時加劇，腰肌痙攣，出現(xiàn)側彎。直腿抬高試驗陽性，患側小腿外側或足背有麻木感，甚至可出現(xiàn)間歇性跛行。

腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，且任脈、督脈、沖脈、帶脈，亦布其間，故內(nèi)傷不外乎腎虛，而外感風寒濕熱諸邪，以濕性黏滯最易痹著腰腿部，所以外感總離不開濕邪為患，內(nèi)外二因，相互影響。腎虛是發(fā)病關鍵，風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪亦不會出現(xiàn)腰腿痛。跌撲閃挫和瘀血有關，臨床上亦不少見。治療以補腎、祛寒濕、通經(jīng)絡為法。

腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄引起的相應病理變化主要是繼發(fā)性炎癥、免疫反應及物理性壓迫3個方面。腰腿疼痛與椎體變異之間固然有一定關系，經(jīng)X線拍片、CT可以證彰，但并不是病理形態(tài)上的真實反映，骨質(zhì)變異及病變的大小，并不十分重要，更主要的是病變的部位是否壓迫神經(jīng)根。已經(jīng)壓迫神經(jīng)根的患者，在臨床上往往經(jīng)過保守治療后骨質(zhì)變異及病變雖無改變，但由于滲出停止，水腫被吸收，解決了對神經(jīng)根的壓迫，使疼痛緩解甚至治愈的病例是不少的，因此對腰腿痛的治療既要病因治療，更要重視腰部軟組織緊張與痙攣的治療。從解決腰部軟組織緊張與痙攣入手，是取得療效的關鍵，實踐體會到中醫(yī)治療腰腿痛效果顯著，尤其是針灸能迅速緩解軟組織緊張與痙攣，消除局部無菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)，解除神經(jīng)纖維組織壓迫，有研究發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外有關腰椎間盤突出后未經(jīng)手術治療，而重吸收的報道日益增多，證明了在沒有化學融核和外科干預的情況下，突出之髓核消失或減少現(xiàn)象的存在［2］，針灸就是促進這一重吸收的重要手段之一，針灸在促進椎間盤重吸收方面的作用包括（1）改善局部神經(jīng)受壓；（2）降低炎性因子釋放；（3）免疫調(diào)節(jié)作用；（4）改善血供障礙；（5）調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)，提高痛閾［2］。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡學說，足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過腰部、下肢后側，足少陽膽經(jīng)分布在下肢外側，經(jīng)絡所通主治所治，故取此兩經(jīng)穴為主，取腎俞補益腎之精氣，膀胱之脈挾脊抵腰絡腎，循經(jīng)遠取委中，以疏通足太陽經(jīng)氣，為治療腰腿疼痛之要穴，局部腧穴和阿是穴，屬近部取穴法，有通經(jīng)活絡止痛作用，夾脊穴每穴都有相應椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈和靜脈叢分布，腰部夾脊穴可以治療腰、腹及下肢疾病，幾穴可使下肢和腰部軟組織松弛，以解決肌肉緊張與痙攣，而達到止痛的目的。用神燈電烤能夠散寒化濕、通經(jīng)活絡，拔罐有溫通經(jīng)絡，祛濕逐寒，行氣活血，消腫止痛的作用，出針后在針孔上拔罐更能增強效果，再配以解痙、活血、祛風濕、軟化骨質(zhì)的中藥，直接導入，滲透到病變部位，達到快速治療腰椎病的目的，幾種方法綜合應用，共奏調(diào)和陰陽、扶正祛邪，疏通經(jīng)絡之功能。

本觀察表明，上述方法治療腰腿痛見效快而明顯，且無毒副作用，易被患者接受，適用于各種類型的腰腿痛。

［1］付國兵，國生.治療調(diào)養(yǎng)頸肩痛腰腿痛［M］.北京：九州出版社，2006：2，163，225，239，260.

［2］姜宏，施杞，龔正中.腰椎間盤突出癥重吸收現(xiàn)象與診療研究［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2011：48-49，135-137.

R246.2

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1004-745X（2014）01-0146-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.076

2013-06-22）