羅環(huán)鍵 胡建方 劉向陽

（中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

手法整復及輔助治療胸脅屏傷63例臨床觀察

羅環(huán)鍵 胡建方△劉向陽

（中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的觀察63例胸脅屏傷患者手法整復及輔助治療的療效。方法對63例胸脅屏傷患者，進行傳統(tǒng)推拿手法和中藥輔助治療。結(jié)果63例患者后期療效評估，平均有效率為89.19％。結(jié)論傳統(tǒng)手法整復和輔助治療對于胸脅屏傷患者有較好的臨床療效，值得推廣。

胸脅屏傷推拿手法輔助治療

胸脅屏傷是指因姿勢不良、用力不當致使胸脅部氣機壅滯出現(xiàn)胸脅部板緊掣痛、胸悶不舒為主癥的一種病證，又稱岔氣［1］。胸脅部的損傷分為傷氣、傷血、氣血兩傷證型。筆者采用手法整復及輔助治療對胸脅屏傷有較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料63例患者于2008年3月至2012年5月就診于中國人民解放軍第一八一醫(yī)院。其中男性30例，女性33例；年齡18～71歲，多為30～50歲；病程0.5～7 d，多數(shù)為1～3 d。其特點是均有慪傷史，如突然用力，用力時突然改變體位或旋轉(zhuǎn)，用力過猛，用力方位不協(xié)調(diào)等，均在無意料中發(fā)生，急性就診者為多。多為用力中突然發(fā)病，癥狀多為胸脅部板緊制痛，胸悶不舒，胸式呼吸運動明顯受限，常強迫于含胸位或側(cè)傾位或后伸位，以手護胸，不敢大聲說話、屏氣、深呼吸可引起劇烈掣痛。實驗室檢查排除骨折、腫瘤、結(jié)核、氣胸等。其中農(nóng)民工51例，運動員12例。中醫(yī)辨證分為3種證型，傷氣證32例，其中男性21例，女性11例，平均年齡（22.67±5.51）歲；傷血證19例，其中男性12例，女性7例，平均年齡（19.58±3.53）歲；氣血兩傷證12例，其中男性8例，女性4例；平均年齡（25.20± 5.05）歲。

1.2 治療方法治療總原則為活血化瘀、整復錯位、順氣開胸、調(diào)整呼吸、脊柱微調(diào)。患者俯臥于治療床上，臉朝下置于床頭洞中或者頭部伸出床頭端，頸胸部肌肉放松。用一指禪推或者彈撥頸胸結(jié)合部膀胱經(jīng)沿線2～3遍。（1）手法治療。常用穴位為章門、期門、大包、膻中、日月、肺俞、肩井、天宗、內(nèi)關(guān)及相應背部的膀胱經(jīng)腧穴及膽經(jīng)穴。特別選穴為合谷、太沖（開四關(guān)）及術(shù)者立其頭端，以雙手拇指螺紋面挾持C6～T4棘突，向前下來45°按壓，以舒適為度。基本手法為點、按、摩、揉、擊、拔伸、擦、拿、等手法及以一手掌螺紋面抵住患者小關(guān)節(jié)紊亂胸椎之棘突，另一手掌交錯在棘突兩旁，兩手掌同時推擠棘突向中線用力，使小關(guān)節(jié)紊亂處椎體復位，經(jīng)絡舒通。操作方法如下。調(diào)整呼吸改變表淺呼吸，加深呼吸，呼氣慢而深，用力向外呼氣，使呼吸肌放松下來，消除疼痛。調(diào)整呼吸節(jié)奏，把呼吸節(jié)奏與跑步頻率配合起來，做到前進五步二呼一吸或六步二呼二吸。囑患者做深呼吸憋氣，術(shù)者用左手掌根部叩擊右胸，使患者深呼吸，則疼痛即可消失。用右手放于胸前側(cè)疼痛部，左手放于背側(cè)，兩手手掌做旋轉(zhuǎn)揉按活動。施術(shù)后再次調(diào)整呼吸：做緩慢深長呼吸氣，重復幾次可使呼吸肌逐漸放松，痙攣緩解。長手推拿法：患者取坐位，雙手交叉于頭顱后枕部，醫(yī)者站立馬步，一手固定腰部，另一手順肋骨方向來回搓揉胸部，以透熱為度，時間1～3min，同時囑患者做深呼吸，傷一側(cè)推一側(cè)，如傷中間推兩側(cè)。醫(yī)者在患者側(cè)方，一手順其肋骨方向從前向后推肩胛至肩前壁外側(cè)至指尖6次，最后醫(yī)者一手握住患者指端，順時針搖晃5圈，逆時針搖晃6圈，雙手握住腕關(guān)節(jié)向上提拉，同時囑患者厲聲咳嗽，提2次，咳1次，共5次結(jié)束。每日2次，每次10min，共治療2次。（2）輔助治療。肌肉勞損、局部腫脹疼痛患者予洗藥洗敷，促進腫脹消失，囑患者練習兩上肢活動，以防止損傷部位瘀血粘連。胸肋關(guān)節(jié)半脫位如未經(jīng)整復者可在局麻下用手巾鉗夾持肋骨向前提拉整復。并內(nèi)服中藥湯劑，方藥為枳殼20g，瓜蔞10g，陳皮25g，青皮15g，延胡索20g，當歸尾30g，紅花10g，川芎15g，乳香20g，沒藥15g。水煎服，每日2劑，分3次溫服（飯后服）。

1.3 注意事項手法以前，應拍X線胸片及磁共振檢查有無肋骨骨折。提拉胸背時切忌暴力過猛，并囑患者放松，勿緊張肌肉，以防進一步拉傷軟組織?；颊邞⒁庑菹?，傷后1～5周避免重體力勞動或劇烈運動；如伴有咳嗽，應先止咳。日常生活和工作中要量力而行，不要爭強好勝；與人合作搬抬重物時注意配合；在擁擠的場合學會自我保護。劇烈活動之前，做好準備活動，使呼吸肌逐漸適應較快頻率的收縮，不致引起痙攣。冬天鍛煉習用鼻子呼吸，若用口呼吸時，要半張口，讓冷空氣從牙縫中進入口腔，防止冷空氣過分刺激［2］。

1.4 療效標準治愈：患者深呼吸或咳嗽時疼痛消失，局部無疼痛或壓痛，重癥患者可平臥15 d。有效：7 d內(nèi)患者深呼吸時疼痛減輕，局部疼痛或壓痛也明顯減輕，一般在7 d；無效：患者仍不敢做咳嗽或深呼吸等動作，局部疼痛或壓痛未減輕。

2 結(jié)果

63例患者后期療效評估，各證型療效見表1。

3 討論

胸脅屏傷是旋轉(zhuǎn)外力造成胸椎肋椎關(guān)節(jié)紊亂，局部軟組織肌肉緊張及損傷，以病節(jié)為中心手法治療可使紊亂的關(guān)節(jié)得以糾正。從診斷癥狀而論，患者一般均有的典型外傷史，受傷后即出現(xiàn)一側(cè)胸肋部疼痛，咳嗽或者呼吸時疼痛加重，并牽扯背部；疼痛范圍較廣而無定處，或者保護性地減小呼吸無能無力幅度，形成淺促的呼吸。并可伴有胸悶不適。檢查時者常不能明確指出疼痛部位，表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)處可有小范圍的壓痛。若系胸壁固有肌的撕裂或痙攣，在相應的肋間隙可見腫脹，壓痛或肋間隙稍窄等現(xiàn)象。此外胸壁附著肌拉傷、勞損及損傷部位多為明顯腫脹，局部壓痛明顯［3］。胸脅部為肝經(jīng)循行之處，肝與膽相表里，下合陽陵泉，該穴又是八會穴之筋會；此外，期門為肝之募穴，章門為足太陰、厥陰與陰維脈之會，帶脈與足少陽經(jīng)之會穴。肝經(jīng)、膽經(jīng)均行于胸脅季肋部，故點按這些穴位可以起到通經(jīng)止痛的效果。合谷為大腸原穴，為陽，主氣，太沖為肝經(jīng)原穴，為陰，主血，兩者為氣血通行之要塞，而人體以氣血為本，氣血不和則為病。合谷調(diào)氣中之血，太沖調(diào)血中之氣，氣血調(diào)和則諸病自愈［4］。在操作中，點按內(nèi)關(guān)、天宗可以誘導止痛的作用，而患者主動配合深吸氣及咳嗽，可以通暢氣機，達到“通則不痛”的效果［5］。筆者所選病例中傷氣者居多，而氣為血帥、氣行則血行，故治法之中，先調(diào)氣進而調(diào)血，氣血調(diào)和則病自愈，根據(jù)中醫(yī)學“通則不痛”的理論，以點按重手法輔以中藥，調(diào)暢經(jīng)氣，起到通經(jīng)絡、行氣血的作用。

表1 各證型臨床療效比較（n）

［1］楊連生，秦銀芝.手法治療胸部屏傷64例［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（12）：848.

［2］韋貴康.實用中醫(yī)骨傷科學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2006：81.

［3］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療組織損傷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：99-102.

［4］楊軍雄，樊黔江.楊氏運氣法為主治療胸脅屏傷的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（3）：34.

［5］林超.點按手法配合中藥外敷治療胸脅屏挫傷40例體會［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（7）：431.

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△通信作者

2013-06-20）