安建峰 張娟利 梁蓬勃 張金虎

（陜西省西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003）

射干麻黃湯加減治療兒童寒性哮喘臨床觀察

安建峰 張娟利 梁蓬勃 張金虎

（陜西省西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003）

目的觀察射干麻黃湯加減治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法將患兒160例隨機(jī)分為兩組各80例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用射干麻黃湯治療。比較兩組在治療有效率及臨床癥狀、體征等方面的改善情況。結(jié)果治療組臨床總有效率顯著高于對照組；治療組平均住院時間、咳嗽氣喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間、X線肺部陰影消失時間方面均短于對照組（P均＜0.05）。結(jié)論射干麻黃湯加減治療兒童哮喘急性發(fā)作療效顯著。

寒性哮喘射干麻黃湯哮證金匱要略

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的氣道炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，是兒童時期最常見的呼吸道疾病之一。本文旨在研究急性發(fā)作期中醫(yī)辨證屬寒性哮喘的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年2月至2013年2月西安市兒童醫(yī)院收治的兒童哮喘患兒160例，按中醫(yī)辨證屬于寒性哮喘，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的哮喘急性發(fā)作期患兒，哮喘發(fā)作期分度為輕、中度者［2］；中醫(yī)辨證屬寒性哮喘者［3］；年齡在6個月至12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)性疾病者；非急性發(fā)作期者；哮喘急性發(fā)作期分度為重度及危重度者；本次急性發(fā)作使用過氨茶堿或靜脈注射糖皮質(zhì)激素者；不同意合作者。治療組80例，男性39例，女性41例；病程1～7 d，平均3.20 d；年齡6個月至5歲34例，5～12歲46例；X線檢查肺部陰影45例。對照組80例，男性43例，女性37例，病程1～7 d，平均2.80 d；年齡6個月至5歲38例，5～12歲42例；X線檢查肺部陰影43例。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組根據(jù)病情采用吸氧、抗感染、布地奈德、沙丁胺醇霧化、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡。治療組在上述基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加減治療，藥物組成：射干6g，麻黃6g，細(xì)辛3g，五味子6g，紫菀6g，制半夏6g，款冬花10g，大棗10g，生姜3g，葶藶子10g。伴發(fā)熱者加柴胡6 g；痰多者加瓜蔞10 g；鼻塞、流涕者加辛夷花6g，蒼耳子5 g；腹瀉、腹脹、納差者加茯苓10g，白術(shù)6g；大便干者加火麻仁5g，萊菔子10g；汗多者加龍骨30g，牡蠣30g。該劑量為5歲患兒用藥量，其他年齡患兒酌情增減。上述中藥為深圳三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒。用溫開水稀釋至30～50mL口服，兩組均以5～7 d為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽及其他癥狀消失，聽診兩肺無哮鳴音。好轉(zhuǎn)：喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽及其他癥狀明顯減輕，聽診肺部偶聞及哮鳴音。無效：喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽及其他癥狀仍然存在，聽診兩肺仍可聞及哮鳴音［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組住院、咳嗽氣喘消失、肺部哮鳴音消失、X線肺部陰影消失時間比較見表2。結(jié)果示治療組住院時間、咳嗽氣喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間、X線肺部陰影消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組住院時間、咳嗽氣喘消失、肺部哮鳴音消失、X線肺部陰影消失時間比較（d，±s）

表2 兩組住院時間、咳嗽氣喘消失、肺部哮鳴音消失、X線肺部陰影消失時間比較（d，±s）

X線肺部陰影消失時間治療組3.95±0.94△6.60±1.18△對照組4.70±0.98 7.51±1.46組別肺部哮鳴音消失時間n 80 80住院時間咳嗽氣喘消失時間6.60±1.34△2.90±1.21△8.11±1.66 3.80±1.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮證”范疇，其中寒性哮喘占大多數(shù)。其病因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因?yàn)榉?、脾、腎三臟功能不足，衛(wèi)外功能不固；外因?yàn)楦惺苄皻猓嬍乘鶄?，?nèi)外相感而發(fā)病。故中醫(yī)辨證分為發(fā)作期和緩解期進(jìn)行治療，主要從寒、熱、虛、實(shí)和肺、脾、腎三臟入手。射干麻黃湯以麻黃宣肺散寒，射干開結(jié)消痰，并為君藥；生姜散寒行水，半夏降逆化飲，共為臣藥；紫菀、款冬花溫潤除痰，下氣止咳，五味子收斂耗散之肺氣，均為佐藥；大棗益脾養(yǎng)胃，為使藥；諸藥相配，共奏宣肺散寒、化飲止咳之功。麻黃、紫菀、款冬花具有抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳祛痰作用，細(xì)辛能抗變態(tài)反應(yīng)、緩解氣道痙攣，半夏有鎮(zhèn)咳祛痰之功效［5-7］。本方具有抑制哮喘大鼠氣道重塑的發(fā)生，減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低痰液黏稠度，增加氣管纖毛運(yùn)動，調(diào)節(jié)哮喘Th1/Th2失衡，降低氣道高反應(yīng)性等作用［8-11］。筆者在臨床中觀察治療組療效明顯高于對照組，故在臨床中針對支氣管哮喘急性發(fā)作期采用中醫(yī)辨證屬寒性哮喘者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，療效可靠。

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1004-745X（2014）01-0121-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.059

2013-05-19）