李 夢 茍春雁 唐國良 指導(dǎo)王毅剛

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市大渡口區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000）

針刺加細(xì)灸條著膚灸治療帶狀皰疹臨床研究*

李 夢1茍春雁1唐國良2指導(dǎo)王毅剛1

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市大渡口區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000）

oi：10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.046

目的客觀評價針刺加細(xì)灸條著膚灸治療帶狀皰疹的臨床療效。方法將62例帶狀皰疹患者隨機(jī)分治療組32例和對照組30例。治療組采用針刺加細(xì)灸條著膚灸治療，對照組用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果治療組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均短于對照組（P＜0.05）；治療組疼痛緩解程度、疼痛持續(xù)時間均于優(yōu)對照組（P＜.05）；治療組總有效率96.88％，明顯高于對照組總有效率90.00％（P＜0.05）。結(jié)論針刺加細(xì)灸條著膚灸治療帶狀皰疹有顯著療效，能有效控制皰疹發(fā)展，緩解疼痛，縮短病程，提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刺療法細(xì)灸條帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚引起，表現(xiàn)為沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病證。針刺加細(xì)灸條著膚灸治療本病是重慶市國家級名中醫(yī)王毅剛老師經(jīng)驗方法，臨床應(yīng)用療效頗佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集重慶市中醫(yī)院針灸科及皮膚科2012年1月至2012年12月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的帶狀皰疹患者62例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性19例，女性13例；平均年齡（34.1±6.1）歲。對照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（35.2±5.9）歲，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］制定。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)包括符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；出現(xiàn)皰疹在1～7 d內(nèi)，未經(jīng)過止痛和抗病毒治療；同意簽署患者知情同意書者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)包括妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者；瘢痕體質(zhì)者；有出血傾向者；合并嚴(yán)重的心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、嚴(yán)重肝腎功能損害或全身衰竭者。

1.3 治療方法治療組予針刺加細(xì)灸條著膚灸法。（1）針刺穴位及方法。穴位取夾脊穴（按皰疹病灶區(qū)域所涉及的相關(guān)頸、胸、腰脊神經(jīng)節(jié)段華佗夾脊穴，取上、中、下3～5個刺激點）和局部阿是穴（病灶區(qū)域遠(yuǎn)端邊緣上、下、內(nèi)、外及皰疹簇發(fā)群中病狀最顯著的皰疹邊沿等，3～5個刺激點，須在無皮損的皮膚上進(jìn)針針刺）。針刺夾脊穴，以1～1.5寸針向內(nèi)上方斜刺，得氣，使針感向肋脅或胸腹方向放散；非夾脊穴在選好的位置上以1.5寸針沿皮下向脊柱方向透刺。夾脊穴上下兩穴加用電針，疏密波，留針30min。（2）細(xì)灸條著膚灸穴位

及方法。穴位取皰疹病灶區(qū)域遠(yuǎn)端邊緣刺激點，可同于“局部阿是穴”。灸療時避開進(jìn)針點，靠內(nèi)1 cm處，點燃細(xì)灸條，快速接觸皮膚，即快速離開，患者感覺疼痛為度，為1壯。各處灸3～5壯，皰疹簇發(fā)集群中病狀最顯著的皰疹頂端2～3處，各處灸3～5壯。以上各法每日1次，10次為1個療程。對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。鹽酸伐昔洛韋（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，每片0.3 g），口服300mg/次，每日2次。維生素B1（天津華津制藥廠，每片10mg），口服10mg，每日3次。維生素B12（江蘇四環(huán)生物股份有限公司，每片0.5mg），口服0.5mg，每日3次。服藥10 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）皰疹評價指標(biāo)：止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間；（2）疼痛評價指標(biāo)：疼痛強(qiáng)度應(yīng)用疼痛量表-視覺模擬量表（VAS）評分法，疼痛持續(xù)時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。計算包括局部痛、局部癢、燒灼感、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、水皰數(shù)目、水皰簇數(shù)、水皰性狀、潰瘍、丘疹、皮損面積等的總積分。計算公式（尼莫地平法）為：療效指數(shù)：n=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100％。痊愈：n=100％。顯效：60％≤n＜100％。有效：30％≤n＜60％。無效：n＜30％。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示。參數(shù)檢驗采用成組t檢驗，配對t檢驗；非參數(shù)檢驗采用χ2檢驗，等級資料秩和檢驗。P＜0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 皰疹評價指標(biāo)見表2。治療組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均短于對照組（P＜0.05），說明治療組在控制皰疹發(fā)展，促進(jìn)皮損恢復(fù)，縮短病程方面有效，優(yōu)于對照組。

表2 兩組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間及疼痛持續(xù)時間比較（d，±s）

表2 兩組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間及疼痛持續(xù)時間比較（d，±s）

組別脫痂時間疼痛持續(xù)時間治療組5.14±0.33△4.78±0.45△對照組8.34±0.59 8.12±0.63 n 32 30止皰時間結(jié)痂時間1.74±0.43△2.03±0.52△3.86±0.58 5.46±0.65

2.3 疼痛評價指標(biāo)見表2，表3。兩組患者治療10 d后疼痛均有緩解，治療組疼痛強(qiáng)度明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組疼痛持續(xù)時間明顯低于對照組（P＜0.05）。說明治療組能明顯減輕帶狀皰疹疼痛，減輕疼痛強(qiáng)度和縮短疼痛時間，效果優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后疼痛強(qiáng)度比較（mm，±s）

表3 兩組治療前后疼痛強(qiáng)度比較（mm，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組32 54.23±15.25 10.41±12.15*△對照組30 57.14±17.36 15.63±11.39*

3 討論

帶狀皰疹病因為臟腑功能失調(diào)，肝經(jīng)郁熱、脾胃濕熱、火毒走竄肌膚，致使皮膚局部火毒、濕毒壅盛，氣血壅滯不通為其主要病因病機(jī)。目前針灸治療以引熱解毒、消腫止痛、健脾利濕、助陽行氣、活血祛瘀為法則，可迅速有效促進(jìn)皰疹結(jié)痂吸收、緩解疼痛、降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、縮短病程，具有獨特的優(yōu)勢和良好的療效。

從近代研究文獻(xiàn)上看，針灸選穴處方多以皮損阿是穴與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴為主，這也是《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為輸”、“隨而調(diào)之”等選穴原則的應(yīng)用，直達(dá)病所，使?jié)駸嵝岸就鉃a，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)疏通、扶正祛邪。現(xiàn)代神經(jīng)解剖進(jìn)一步證實：夾脊穴附近分布有脊神經(jīng)后支，其深層分布有交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支［4］。針刺夾脊穴既可以阻滯痛覺纖維傳導(dǎo)，又可傳導(dǎo)針感反應(yīng)，并通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用來影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)［5］，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。故針刺夾脊穴能夠直接調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)功能，促使氣血運行，“通則不痛”。

灸法治療帶狀皰疹療效已得肯定［6-8］。用灸法治本病，乃取“火郁發(fā)之”之意，以火攻火，以熱引熱，火能燥濕，使郁滯于皮膚的邪熱邪毒迅速透達(dá)體表，泄而散之，經(jīng)絡(luò)疏通，達(dá)邪外出，以控制病情發(fā)展，縮短病程。李慎秋等發(fā)現(xiàn)艾灸能升高淋巴細(xì)胞亞群，提高機(jī)體細(xì)胞免疫，從而提高機(jī)體抗病毒能力［9］。此外，艾灸還可以降低神經(jīng)興奮性，提高痛閾，具有較長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)［10］。近代以來，以艾條懸灸代替著膚灸雖簡便易行，但由于其操作方法帶有較大隨意性，不僅刺激強(qiáng)度難于控制和規(guī)范，也對治療效果帶來不利的影響。全國名老中醫(yī)王毅剛根據(jù)多年針灸臨床經(jīng)驗，設(shè)計出工藝改進(jìn)的細(xì)灸條。用細(xì)灸條進(jìn)行著膚灸，能方便有效控制好施灸方向、部位及灸量，具有可控性好、安全性強(qiáng)、操作方便的優(yōu)點，有較大的臨床應(yīng)用價值。本研究采用針刺加細(xì)灸條著膚灸治療帶狀皰疹，經(jīng)臨床驗證能有效控制皰疹發(fā)展，緩解疼痛，縮短病程，提高治愈率。筆者也望進(jìn)一步規(guī)范細(xì)灸條著膚灸法標(biāo)準(zhǔn)操作方法，發(fā)掘并驗證其臨床應(yīng)用價值，促進(jìn)針灸療法的推廣應(yīng)用。［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.

［2］吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.5版.廣州：廣東科技出版社，2006：78.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：34.

［4］張慰民.夾脊穴定位的研究［J］.上海針灸雜志，1987，6（4）：23.

［5］魏玲，苑貴畢.穴位注射夾脊穴加針刺治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.中國針灸，2001，21（6）：333.

［6］左甲，黃蜀，高寶娃，等．鋪棉灸加針刺治療帶狀皰疹30例療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（4）：433-435.

［7］莫曉楓，徐勇剛．麥粒灸治療帶狀皰疹臨床報道［J］．針灸臨床雜志，2004，20（2）：43-44．

［8］劉成森．燈草灸治療帶狀皰疹25例［J］．上海針灸雜志，2004，23（4）：11.

［9］李慎秋，周禮義，曾鐵英.艾柱圍灸治療帶狀瘡疹及其機(jī)理的探討［J］.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，29（5）：477-479.

［10］楊瑞豐．圍刺加艾灸治療帶狀皰疹60例療效觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11（6）：51.

C linical Observation on Therapy of Acupuncture with Fine-strip Moxibustion on 62 Cases of Herpes

Zoster

LIMeng1，GOU Chun-yan1，TANG Guo-liang2，et al.1 Chongqing Hospital of Traditional Chinese

Medicine，Chongqing 400021，China；2 TCMHospital of Dadukou District，Chongqing City，Chongqing 400000，China

Objective：To observe the clinical effects of acupuncturewith fine-stripmoxibustion on treating heres zoster.Methods：62 cases of herpes zoster were random ly divided into 2 groups.32 caseswere in the treatment group and 30 cases were in the control group.The test group was treated with acupuncture with fine-strip moxibustion，While，the control group was treated on conventionalmedication.Results：The treatment group had etter effects on calleviating the clinical symptoms and characterization.The time of blisters-stop，scab off，scap≥0％and the pain continuancet in the treatment group were shorter remarkably than those in the control group（P＜.05）.The total effective rate of the treatment group was higher obviously than thatof the control group（P＜0.05）.Conclusion：The therapy of acupuncture with fine-strip moxibustion has fairly good effect to treat herpes zoster.It an effectively alleviate the clinical symptoms and characterization to improve the cure rate.

Acupuncture therapy；Fine-strip moxibustion；Herpes zoster

R246.7

B

1004-745X（2014）01-0098-03

國家“十二五”重點建設(shè)?？疲?3JIXIL117K102）

2013-07-10）