劉龍娟，梁 良

（陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000）

合理應用肌肉松弛（簡稱肌松）藥物，以謀求最佳的氣管插管條件和肌松恢復效果是臨床麻醉研究的重點之一[1－2]。順式阿曲庫銨和羅庫溴銨均為臨床使用較多的麻醉肌松藥，本研究中對其用于氣管插管患者的條件和肌松情況進行了臨床對比觀察，旨在為臨床全身麻醉誘導時肌松藥的合理選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月我院收治的需行氣管插管麻醉腹部手術(shù)患者162例，其中男97例，女65例；年齡22～63歲，平均（47．5 ±8．3）歲；體重 42 ～96 kg，平均（63．3 ± 11．7）kg。均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，均排除有麻醉藥物過敏史、嚴重肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)異常的患者。使用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各81例。對照組中，男47例，女34例；年齡 22～59 歲，平均（46．7±10．4）歲；平均體重（59．7±10．3）kg。觀察組中，男 50 例，女 31 例；年齡 24～63 歲，平均(48．5 ±10．8)歲；平均體重（65．3 ±12．1）kg。兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

術(shù)前常規(guī)監(jiān)測患者的血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)。首先建立靜脈通路，經(jīng)靜脈注入咪達唑侖0．04 mg／kg，芬太尼3 μg／kg進行麻醉誘導，待患者意識和睫毛反射消失后開始檢查；對照組給予羅庫溴銨(浙江仙琚制藥有限公司，批號為120803，規(guī)格為 5 mL ∶50 mg)0．5 mg／kg，觀察組給予順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為11060311，規(guī)格為10 mg)0．12 mg／kg后行氣管插管，插管成功后機械通氣，吸入0．1% ～0．2%七氟烷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為11095301，規(guī)格為120 mL)維持麻醉深度，藥物均由同一醫(yī)師給予。于誘導前和插管后監(jiān)測患者平均動脈壓(MAP)、SpO2、HR的變化，采用4個成串刺激對尺神經(jīng)進行刺激的方式觀察拇內(nèi)收縮肌的收縮情況，以麻醉前肌顫搐值(%)的多少對肌松情況進行判斷，在TOF的第1個肌顫搐反應幅度(T1)穩(wěn)定于100%后快速靜脈注射肌松藥。觀察并記錄兩組患者肌松藥物的起效時間(藥物注射完畢至T1反應達到最大阻滯的時間)、作用時間(藥物注射完畢至T1反應回復到25%所需的時間)及恢復指數(shù)(T1反應回復到75%所需的時間)。記錄插管前后有無組胺釋放情況。

1．3 氣管插管條件評級標準

根據(jù) Cooper評分法[3]進行氣管插管條件評級。Ⅰ級：下頜肌松明顯，聲門開放，氣管插管時無嗆咳；Ⅱ級：下頜肌松較明顯，聲帶輕度內(nèi)收，插管時有輕度嗆咳；Ⅲ級：下頜較緊張，聲帶內(nèi)收明顯，插管時有明顯嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn)；Ⅳ級：下頜緊張，聲門緊閉，肌松情況不佳，導致氣管插管動作不能完成。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級均計入總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。對照組出現(xiàn)支氣管痙攣6例，皮疹2例，注射痛1例，不良反應發(fā)生率為11．11%；觀察組出現(xiàn)皮膚潮紅4例，支氣管痙攣1例，不良反應發(fā)生率為6．17%；兩組患者不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝ 1．25，P ＞0．05）。

表1 兩組患者氣管插管條件評級對比[例（%）]

表2 兩組患者MAP，SpO2，HR變化比較（X ±s，n＝81）

表3 兩組患者肌松起效時間、作用時間和恢復指數(shù)對比（）

表3 兩組患者肌松起效時間、作用時間和恢復指數(shù)對比（）

組別對照組（n＝81）觀察組（n＝81）t值P值恢復指數(shù)16．32 ± 4．62 12．63 ± 3．75 5．58 0．01起效時間(min)1．56 ± 0．49 2．62 ± 0．83 9．89 0．01作用時間(min)38．41 ± 10．31 32．63 ± 8．45 3．90 0．01

3 討論

肌松藥主要用于在全身麻醉期間誘導氣管插管及術(shù)中肌松維持，臨床麻醉誘導時應用肌松藥便于氣管插管盡早控制氣道，藥物的作用時間很大程度上決定了全身麻醉誘導時氣管插管的條件[4]。氣道插管管理失敗是麻醉相關(guān)死亡的重要因素，在麻醉誘導的危險期內(nèi)，最常發(fā)生的不良反應是胃內(nèi)容物反流及支氣管內(nèi)反流誤吸[5]。因此，盡可能地縮短誘導危險期，盡快開放安全氣道對于手術(shù)麻醉具有十分重要的意義。

羅庫溴銨是目前非去極化肌松藥中起效最快的一種，可通過與運動終板處N型乙酰膽堿受體競爭性結(jié)合產(chǎn)生肌松作用[6]。其優(yōu)點是起效迅速、恢復快、對血液循環(huán)的影響較小，但其作用起效時間和持續(xù)時間在不同患者之間存在很大的差異，對老年患者維持術(shù)中肌松的可控性不佳，因此應用于肌松維持受到一定程度的限制[7]。順式阿曲庫銨是一種新型芐異喹啉類中效非去極化骨骼肌松弛劑，它與阿曲庫銨有類似的代謝途徑，其霍夫曼降解占總清除率的比例高于阿曲庫銨，經(jīng)器官消除的清除率僅為16%，且不可水解，因此順式阿曲庫銨在肝腎中無蓄積，對肝腎功能和年齡的依賴較小[8－9]。它在作用過程中不引起組胺釋放，因此引發(fā)的并發(fā)癥少于羅庫溴銨，同時血流動力學更穩(wěn)定，藥物代謝不受肝腎功能和患者年齡的影響。本研究結(jié)果顯示，使用順式阿曲庫銨后行氣管插管的效果更好，患者術(shù)后可更早恢復清醒。

肌松藥的并發(fā)癥及對機體血液循環(huán)功能的影響也是衡量肌松情況的重要指標[10]。并發(fā)癥多易發(fā)生于靜脈注射后，可導致皮膚潮紅、血壓下降及氣管痙攣[10]。本研究中，兩組藥物均對患者血流動力學的影響較小，用藥過程中患者的心功能能保持穩(wěn)定。

綜上所述，順式阿曲庫銨用于氣管插管時肌松起效較慢，但持續(xù)時間短，不良反應較少，可控性較好，是臨床氣管內(nèi)全身麻醉插管時較理想的肌松藥。

參考文獻：

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