陳華慧，楊毅軍，魏誠文

（海南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南 ?？?570311）

·調(diào)查研究·

海南省醫(yī)用高壓氧技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)況調(diào)查分析

陳華慧，楊毅軍，魏誠文

（海南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南 ?？?570311）

目的調(diào)查了解我省高壓氧治療臨床應(yīng)用現(xiàn)況及影響因素，探討相應(yīng)的安全管理措施。方法采取現(xiàn)場考察、電話調(diào)查及審閱材料的方法，對海南省使用高壓氧艙的8家醫(yī)院進行審核調(diào)查，內(nèi)容包括：醫(yī)院級別、氧艙設(shè)置、場地設(shè)施布局、氧艙的維護與保養(yǎng)、專業(yè)人員配置與培訓(xùn)、各項規(guī)章制度與診療標(biāo)準(zhǔn)、高壓氧臨床治療情況等，并填寫審核意見書。結(jié)果共調(diào)查8家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院7家，二級醫(yī)院1家。全省5家醫(yī)院獲得醫(yī)用高壓氧治療的準(zhǔn)入資質(zhì)，1家醫(yī)院通過限期（一個月）整改后獲得準(zhǔn)入資質(zhì)，1家醫(yī)院正在整改中，1家醫(yī)院已經(jīng)停艙。存在氧艙設(shè)計與安裝不規(guī)范，場地面積不達標(biāo)，專業(yè)人員配置不足，培訓(xùn)不到位，管理制度不健全且落實不到位、設(shè)備檢修與保養(yǎng)不規(guī)范等問題。結(jié)論我省高壓氧治療安全管理方面存在薄弱環(huán)節(jié)。必須從建立健全規(guī)章制度與診療規(guī)范、滿足人力資源配置與規(guī)范培訓(xùn)、規(guī)范設(shè)備檢修與保養(yǎng)、保證制度落到實處等方面來保障高壓氧治療的臨床安全應(yīng)用。

高壓氧治療；臨床應(yīng)用；安全管理

高壓氧醫(yī)學(xué)是一個新型的邊緣學(xué)科，近幾十年隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其治療適應(yīng)證也越來越多，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療且發(fā)展迅速，但在安全管理及臨床使用方面也暴露出許多薄弱環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，我國從1965年到2011年發(fā)生36起醫(yī)用氧艙事故[1]，給人民群眾的生命財產(chǎn)造成無可挽回的損失。為了使高壓氧臨床治療更加安全，使其管理盡早達到規(guī)范化、法制化、科學(xué)化的目標(biāo)，我省自2011年開始就實行醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)臨床應(yīng)用前進行第三方審核制度。本文就海南省醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)況進行調(diào)查，并對高壓氧治療安全管理措施作初淺探討。

1 調(diào)查方法

我省自2011年開展醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)臨床應(yīng)用前實行第三方技術(shù)審核工作以來，審核機構(gòu)根據(jù)各醫(yī)院提供的申請材料，依據(jù)國家、行業(yè)、衛(wèi)生行政部門頒布的相關(guān)規(guī)章制度、診療標(biāo)準(zhǔn)，對全省建有高壓氧艙的醫(yī)院進行了高壓氧治療臨床應(yīng)用情況的現(xiàn)場考察、材料書面審查及電話調(diào)查，內(nèi)容包括高壓氧艙設(shè)施與設(shè)備基本要求、場地布局及相關(guān)科室基本要求、設(shè)備安全操作及專業(yè)人員配置與培訓(xùn)、各項規(guī)章制度、高壓氧治療臨床應(yīng)用情況、氧艙的維護與保養(yǎng)登記等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果共調(diào)查8家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院7家，二級醫(yī)院1家；建有多人空氣加壓艙6臺，嬰兒純氧艙11臺，其中5家醫(yī)院接受現(xiàn)場審核，3家醫(yī)院為申請材料審查及電話調(diào)查；在接受審核的醫(yī)院中，5家醫(yī)院獲得準(zhǔn)入資質(zhì)，1家醫(yī)院通過限期(一個月)整改后獲得準(zhǔn)入資質(zhì)，1家醫(yī)院正在整改中，1家醫(yī)院已經(jīng)停艙，不再治療患者。

2.2 全省高壓氧治療臨床應(yīng)用存在的問題見表1。

表1 全省高壓氧治療臨床應(yīng)用存在的問題

2.2.1氧艙設(shè)計不達標(biāo)，安裝、場地布局不規(guī)范1家醫(yī)院多人空氣加壓艙無過度艙，場地使用面積不達標(biāo)，現(xiàn)已停艙，不再治療患者。

2.2.2 專業(yè)人員配置不足我省高壓氧治療的從業(yè)人員中，獲得高壓氧治療上崗資質(zhì)醫(yī)護人員34名、專職工程技術(shù)人員5名，5家建有多人空氣加壓艙的醫(yī)院中4家醫(yī)院有專職高壓氧工程技術(shù)人員，他們主要負責(zé)氧艙設(shè)備的日常維護；3家開展嬰兒高壓氧治療的醫(yī)院無專職工程技術(shù)人員，技術(shù)人員由設(shè)備科人員兼職，且無專職醫(yī)師負責(zé)具體的工作，均由兒科醫(yī)師兼職。

2.2.3 高壓氧從業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)不到位1家醫(yī)院兼職工程技術(shù)人員無上崗證，1家醫(yī)院兼職醫(yī)師上崗證已過期，未及時參加專業(yè)培訓(xùn)后獲得準(zhǔn)入資質(zhì)。

2.2.4 儀器設(shè)備未定期進行檢驗、維修保養(yǎng)1家醫(yī)院嬰兒高壓氧艙測氧儀電極已過期失效，但仍正常使用治療患兒。

2.2.5 管理制度不健全、制度及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位多家醫(yī)院未建立高壓氧治療會診制度；不注重相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的安全演練。

2.2.6 高壓氧科工作人員待遇普遍較低調(diào)查顯示多家醫(yī)院由于高壓氧科室經(jīng)濟效益較低，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對高壓氧的學(xué)科建設(shè)不夠重視，高壓氧科工作人員待遇普遍較低。

3 討論

3.1 合理配置人力資源，加強培訓(xùn)，提高專業(yè)人員綜合素質(zhì)合理配置人力資源是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在全國多起高壓氧艙的安全事故調(diào)查中，由醫(yī)務(wù)人員脫崗、失職所引發(fā)的事故占了絕大一部分[2]。目前我省存在相關(guān)機構(gòu)對高壓氧科室醫(yī)、技人員配置與培訓(xùn)不夠重視的現(xiàn)象，如部分醫(yī)院嬰兒高壓氧科(氧氣加壓艙)無專職醫(yī)師及專職工程技術(shù)人員，操艙工作由護士承擔(dān)，從中暴露出的現(xiàn)象是患者出現(xiàn)病情變化及出現(xiàn)各種儀器故障基本上無法及時處理，存在安全隱患。高壓氧治療是在與常壓不同的高壓環(huán)境下進行的，且高壓氧醫(yī)學(xué)相關(guān)知識在醫(yī)學(xué)院校的課程中涉及極少。為確保高壓氧治療安全運行，相關(guān)機構(gòu)要配置專職醫(yī)師，在滿足人力資源配置的基礎(chǔ)上，嚴格規(guī)范從業(yè)人員的專業(yè)化培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格取得《醫(yī)用高壓氧上崗證》和/或《氧艙維護人員操作證》后方能上崗。在日常工作中，還需不斷強化大家的醫(yī)療安全意識，針對歷年來發(fā)生的高壓氧安全事故進行集中學(xué)習(xí)、討論，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，并對照本科的情況進行排查、整改，做到警鐘長鳴，高壓氧治療安全防患于未然。

3.2 建立健全規(guī)章制度與診療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為高壓氧治療承擔(dān)著一氧化碳中毒、自縊、溺水等眾多缺氧、缺血性疾病的救治任務(wù)，其有效性在我國四十幾年的臨床應(yīng)用中得到證實，已成為醫(yī)療資源不可或缺的重要組成部分。為規(guī)范、安全使用高壓氧治療技術(shù)，國家、行業(yè)、衛(wèi)生行政部門制定了一系列相關(guān)規(guī)章制度、診療標(biāo)準(zhǔn)。但高壓氧治療技術(shù)在我省的臨床應(yīng)用中，存在醫(yī)院對其學(xué)科發(fā)展不夠重視、部門管理制度不完善等現(xiàn)況，部分醫(yī)院雖然有規(guī)章制度、診療標(biāo)準(zhǔn)，但存在制度執(zhí)行力度不夠、落實不到位等。有調(diào)查顯示，我國高壓氧艙事故發(fā)生率高，其主要原因是操艙人員未嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程及進艙須知、違章失職造成。因此，建立健全的規(guī)章制度、診療標(biāo)準(zhǔn)是高壓氧治療安全管理的基礎(chǔ)，制度的有效落實則是高壓氧治療的安全保證。有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不執(zhí)行或執(zhí)行不到位，綜合效果就是零[3]。作為醫(yī)院的管理者，應(yīng)該正確認識規(guī)章制度、診療標(biāo)準(zhǔn)不僅能有效提高醫(yī)療質(zhì)量，而且能防范醫(yī)療事故的發(fā)生。相關(guān)醫(yī)院必須根據(jù)單位自身的實際情況，結(jié)合高壓氧的行業(yè)規(guī)范，建立符合本單位實際的、切實可行的各項規(guī)章制度及防范措施，醫(yī)院的主管部門應(yīng)履行監(jiān)督和管理職責(zé)，確保制度落到實處。對于掛靠在兒科病區(qū)的嬰兒高壓氧，應(yīng)盡量配置專職的高壓氧醫(yī)師，有效的落實高壓氧治療會診制度，同時規(guī)范相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的安全演練，做到至少每3個月一次的防火安全演練，以確保嬰兒高壓氧治療安全。

3.3 把好氧艙購置關(guān)，建艙前進行認真論證高壓氧艙是高壓氧治療最基本的設(shè)備保障，對于氧艙設(shè)計、安裝及場地布局，高壓氧的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對此有明確規(guī)定，但有些單位在氧艙購建前未進行充分論證，未嚴格按國家標(biāo)準(zhǔn)購建，存在氧艙設(shè)計不達標(biāo)，安裝、場地布局不夠規(guī)范，存在安全隱患。為規(guī)范高壓氧艙的購建，醫(yī)療單位在購置、建設(shè)氧艙前，應(yīng)按照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在充分調(diào)研論證、聽取專家意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)本單位的實際情況和今后的發(fā)展選擇相應(yīng)規(guī)模的氧艙，規(guī)范建艙，才能確保高壓氧治療的安全。

3.4 儀器定期檢驗、維修保養(yǎng)從審核的結(jié)果看，氧艙設(shè)備存在不按國家相關(guān)規(guī)定定期校驗、檢修等現(xiàn)象。測氧儀是高壓氧艙中檢測氧濃度的儀器，氧濃度的高低將直接威脅到患者的生命安全，測氧儀的校正主要是檢測氧電極的好壞，在高壓氧艙正常運行中，定期嚴格檢定氧電極的好壞，是氧艙安全使用與患者生命安全的重要保證。各有關(guān)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)氧艙的運行日期、類別，制訂儀器維修計劃，嚴格按計劃實施，對直接影響氧艙安全的各部位進行重點檢查，如：測氧儀、壓力表、安全閥等，時刻保證氧艙長期處在良好的狀態(tài)。不要因為高壓氧科室目前的經(jīng)濟效益較低而不予重視或為了節(jié)省開支，未定期對氧艙進行定期檢測，還超期使用，存在諸多安全隱患。

3.5 發(fā)現(xiàn)問題，及時整改高壓氧治療是將患者處于一個高氣壓、高濃度、相對密封的壓力容器內(nèi)呼吸純氧氣的治療方式，因治療方法和環(huán)境特殊，故確保氧艙設(shè)備質(zhì)量是高壓氧治療安全使用的基礎(chǔ)，設(shè)備安全是保障高壓氧治療安全的前提。對此，國家出臺了相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等，如《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用空氣加壓氧艙》(GB/T12130—2005)、《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》[4]等。作為醫(yī)院的管理者及科室負責(zé)人，要從思想上高度重視，既要建立健全的安全管理機制，又要落實各項制度來保障臨床工作的順利開展。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改、維修，對于不能及時處理的情況要堅決停艙，以杜絕惡性事故的發(fā)生。

3.6 建立效益保障制度在目前由于高壓氧科室普遍存在經(jīng)濟效益較低的情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對高壓氧的學(xué)科建設(shè)不夠重視，醫(yī)、護、技人員編制不全，且工作人員經(jīng)濟待遇較低，因此造成人才隊伍不穩(wěn)定，易發(fā)生人才流失，既增加人力培養(yǎng)成本，又無法保證高壓氧治療的安全。作為醫(yī)院管理者應(yīng)該認識到，高壓氧作為某些疾病的特效治療和許多疾病的有效輔助治療，給醫(yī)院帶來的間接經(jīng)濟效益是不可忽略的。而安全始終是效益的保障，醫(yī)院管理者不應(yīng)只看高壓氧的直接經(jīng)濟效益，應(yīng)從高壓氧治療的安全考慮，適當(dāng)提高高壓氧工作人員經(jīng)濟待遇，一方面使工作人員安心地投入高壓氧的工作，從人員配置方面保證了高壓氧治療的安全。另一方面，可在一定程度上避免因工作人員為節(jié)省支出而偷工減料，不按制度操作，造成安全事故發(fā)生。

3.7 進行醫(yī)療質(zhì)量安全管理醫(yī)療機構(gòu)要想抓好高壓氧治療的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，就必須正確認識高壓氧治療的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，清楚了解存在的問題與安全隱患，這樣才能精心防范、對癥下藥，有效消除醫(yī)療安全隱患，確保患者安全。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國氧艙事故發(fā)生率占在用氧艙的1.00%左右，在已明確原因的事故中，因操艙人員未嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程及進艙須知、違章失職造成的達82.61%[5]。由此可見，高壓氧治療在臨床應(yīng)用安全與否，規(guī)范操艙十分重要，這很大程度上取決于從業(yè)人員的安全意識與工作態(tài)度。作為醫(yī)院的管理者，要充分認識高壓氧治療管理的薄弱環(huán)節(jié)及存在的安全隱患，在建立、健全各項規(guī)章制度、診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，通過不斷加強專業(yè)培訓(xùn)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)，讓安全意識在醫(yī)務(wù)人員思想中扎根，提高高壓氧從業(yè)人員的安全意識，以促進各項制度的有效落實，做到科學(xué)、規(guī)范的管理來保障高壓氧治療的安全。

4 小結(jié)

高壓氧治療由于適應(yīng)證廣泛，療效顯著，越來越多的被應(yīng)用于臨床各科疾病的治療。但因治療方法和環(huán)境特殊，若醫(yī)療護理或設(shè)備維護不到位，極易發(fā)生安全事故。只有正確認識高壓氧治療的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全現(xiàn)狀，貫徹“安全第一、預(yù)防為主”的方針，加強高壓氧治療的安全風(fēng)險管理，按照國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全規(guī)章制度并抓好落實，對存在的問題及時整改，以高質(zhì)量的氧艙為基礎(chǔ)，以完善的制度作為保障，積極加強并參與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，努力提高人員專業(yè)技術(shù)水平。以高素質(zhì)的從業(yè)人員為核心，實行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。高壓氧治療只有合理使用、嚴格管理、規(guī)范操作才能確保其臨床安全應(yīng)用，才能使高壓氧醫(yī)學(xué)事業(yè)健康順利發(fā)展。

[1]劉向峰.醫(yī)用高壓氧艙安全管理與安全事故的探討[J].中國醫(yī)療器械信息,2012,3:48-51.

[2]劉青紅.高壓氧治療安全要素及管理措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué), 2011,24(5):2529-2530.

[3]李曉斌,徐忠華,孟憲濤,等.科主任的醫(yī)療安全管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(5):164-165.

[4]質(zhì)技監(jiān)局鍋發(fā)[1999]218號.醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定[S]. 2000-01-01.

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R459.6

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1003—6350（2014）07—1063—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0413

2013-10-22)