林宏浩，謝朝峰，唐加華

（汕頭市第二人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東 汕頭 515011）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

14例斷耳再植術(shù)臨床分析

林宏浩，謝朝峰，唐加華

（汕頭市第二人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東 汕頭 515011）

目的探討斷耳的治療方法。方法回顧性分析我院收治的14例斷耳患者的臨床資料，全耳廓完全離斷3例，部分耳廓完全離斷11例。急診行原位縫合術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、換藥等對癥處理，并隨訪觀察。結(jié)果14例患者獲得隨訪2周～2個(gè)月，13例斷耳再植成活，1例完全斷耳再植失敗，耳廓外形無明顯變化，基本聽覺功能正常，遠(yuǎn)期療效滿意。結(jié)論原位縫合術(shù)是急診無條件行顯微外科技術(shù)吻合血管時(shí)治療斷耳的有效手術(shù)方法，術(shù)后輔以預(yù)防感染、濕敷、理療等處理，促進(jìn)成活；術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行密切觀察，定期隨訪。

斷耳；再植術(shù)

耳廓損傷是耳鼻喉科較常見的外傷之一，可分為鈍挫傷、挫裂傷、部分離斷及完全離斷。離斷多由撕脫、切割或咬傷等引起，使耳廓完全離體，無任何組織相連。受傷后如果處理不當(dāng)，很容易造成手術(shù)失敗，遺留耳廓缺損、畸形。我院2002-2012年10年來收治了14例部分?jǐn)喽蛲耆珨喽?，?jīng)再植手術(shù)后13例斷耳再植成活，1例完全斷耳再植失敗?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組14例，男性10例，女性4例，年齡16～89歲，平均37.5歲，全耳廓完全離斷3例，部分耳廓完全離斷11例；車禍傷8例，不慎摔傷3例，銳器切割傷2例，咬傷1例。傷后就診時(shí)間1/2～6 h，平均住院14 d。

1.2 處理方法完善術(shù)前檢查，耳周備皮，送手術(shù)室行急診手術(shù)。先將離體耳廓用3%雙氧水和生理鹽水沖洗，放在12 500 U/L肝素生理鹽水+抗生素溶液中浸泡備用。創(chuàng)面用2%過氧化氫、碘伏消毒?？p扎動(dòng)脈性出血點(diǎn)，不用電刀止血，以免影響血運(yùn)。1-0細(xì)線對位縫合，間隔約0.5 cm，創(chuàng)緣整齊的需對位分層間斷縫合軟骨膜、皮膚及皮下組織，分離殘留軟骨斷端部分軟骨膜，縫合時(shí)牽拉跨越斷緣與對應(yīng)軟骨膜縫合，利于斷耳血液循環(huán)，加快局部血運(yùn)重建?？p合不宜穿透軟骨且不可過密，以免影響局部血運(yùn)。術(shù)后應(yīng)用碎碘仿紗塊按耳廓的凹凸形態(tài)塑型包扎，以保持耳廓的形態(tài)和顱耳角。囑患者注意局部保溫，并予局部理療、高壓氧治療，頭孢他啶、金納多、丹參液等預(yù)防綠膿桿菌感染及改善循環(huán)。注射破傷風(fēng)抗毒素，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周，視病情可延長，傷口感染最好由細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏來選擇抗生素。術(shù)后第1天，斷耳皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，第3～5天皮膚稍變黑，皮溫高，1周后表面皮膚出現(xiàn)皺縮及干性壞死，加強(qiáng)局部換藥，部分離斷1周可拆線，完全離斷1～2周間斷拆線。術(shù)后第1周可用低濃度肝素生理鹽水濕敷傷口。

2 結(jié)果

隨訪2周～2個(gè)月，13例斷耳再植都成活(見圖1、圖2)，其中2例完全離斷耳剩少量干痂，耳廓皮膚紅潤，觸覺正常，部分?jǐn)喽p度皺縮，耳廓外形無明顯變化，基本聽覺功能正常。1例完全斷耳再植失敗，為咬傷，斷離部分為耳廓末端，血運(yùn)恢復(fù)困難所致。

圖1 再植術(shù)后2 d

圖2 再植術(shù)后10 d

3 討論

耳廓再植成功與否，首先決定于耳廓血供恢復(fù)情況。耳廓血供豐富，皮膚有雙重血運(yùn)，血管再生能力強(qiáng)，只要還有一部分皮膚相連，尤以耳后動(dòng)脈總干未被切斷時(shí)，斷耳及創(chuàng)面處理得當(dāng)，及早縫合，縫合成活的機(jī)會(huì)較大，即便是完全離斷，在無條件行血管吻合時(shí)也應(yīng)該積極處理，及早對位縫合[1]。

本組患者是在無條件行顯微外科技術(shù)吻合血管時(shí)，仍行原位縫合，妥善處理，成活率較高。1例完全斷耳再植失敗，因斷離部分為耳廓末端，血運(yùn)恢復(fù)困難所致。首先是盡早行斷耳再植，離體耳廓消毒后用肝素生理鹽水浸泡備用。局麻藥中不要加腎上腺素，對位縫合用細(xì)針細(xì)線為宜，縫合不能過密，防止影響血供。同時(shí)分離殘留軟骨斷端部分軟骨膜，縫合時(shí)牽拉跨越斷緣與對應(yīng)軟骨膜縫合，利于斷耳血液循環(huán)，加快局部血運(yùn)重建。術(shù)后患耳觀察，注意預(yù)防感染，有報(bào)道耳廓的感染多以綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌為主，術(shù)后預(yù)防感染應(yīng)注意，或根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇有效的抗生素[1]。

本組14例病例因消毒好，術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，未出現(xiàn)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌感染，是成活率高的關(guān)鍵所在。血管的再生同樣決定了再植的成敗，術(shù)后1周局部稀釋的肝素鹽水濕敷減少微血栓形成，藥物抗凝、擴(kuò)血管等治療加快局部血管網(wǎng)重建。出現(xiàn)干性壞死時(shí)及時(shí)清除壞死物預(yù)防感染。局部理療促進(jìn)斷耳血液循環(huán)，加快局部血運(yùn)重建[2]。高壓氧能促進(jìn)血管上皮再生并改善毛細(xì)血管分布，改善微循環(huán)，加速創(chuàng)傷組織愈合，增強(qiáng)創(chuàng)傷組織抗感染能力，操作簡便，無痛苦，效果確切[3]。

[1]姜泗長,顧瑞,王正敏.耳鼻咽喉科全書·耳科學(xué)[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:436-437.

[2]序伯才,陸中友.斷耳合并化膿性軟骨膜炎再植成功一例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2002,10(3):150.

[3]程美華,孫樹東,傅德明.高壓氧在耳廓外傷的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2002,10(3):148.

R764.8

B

1003—6350（2014）07—1036—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0401

2013-08-15)

謝朝峰。E-mail：lhh381@163.com