徐 良 張偉駿 陶水良 裘 濤△

（1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310006；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

基于中醫(yī)證候要素的重癥急性腦血管病的預(yù)后相關(guān)性研究*

徐 良1張偉駿2陶水良3裘 濤2△

（1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310006；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

目的 探討中醫(yī)證候要素對重癥急性腦血管病的預(yù)后判斷作用。方法 對31例重癥急性腦血管病進(jìn)行《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》量化評分。結(jié)果 第1日美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分與各指標(biāo)均無顯著相關(guān)性，第7日時，NIHSS評分與內(nèi)風(fēng)，痰濕正相關(guān)。第14日時，NIHSS評分與內(nèi)風(fēng)、痰濕、瘀、陰虛等均有一定的正相關(guān)。其中痰濕、陰虛與NIHSS評分顯著相關(guān)。在第28日時，NIHSS評分與內(nèi)風(fēng)，痰濕，瘀，陰虛均有有顯著正相關(guān)。結(jié)論 重癥急性腦血管病NIHSS評分評分與中醫(yī)證候要素時間有一定的相關(guān)性，有助于對患者早期病情演變及預(yù)后判斷。

重癥急性腦血管病 中醫(yī)癥候 NIHSS評分 預(yù)后

急性腦血管?。ˋCVD）表現(xiàn)為急性腦功能損害，包括缺血性和出血性兩大類，而重癥急性腦血管?。⊿ACVD）則是指在原腦血管病基礎(chǔ)上出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，并可能在短期內(nèi)危及生命者，臨床上中醫(yī)稱為中風(fēng)病中臟腑。自從王永炎院士提出證候具有“內(nèi)實外虛、動態(tài)時空、多維界面川”的特點后［1］，證候的動態(tài)時空性越來越受到研究者重視。近來對中風(fēng)病證候的研究也逐漸從單時點轉(zhuǎn)向多時點的動態(tài)觀察，并且中醫(yī)證候的時空分布與疾病預(yù)后的相關(guān)聯(lián)系也成為研究熱點。中風(fēng)病中臟腑病情變化迅速，易出現(xiàn)各種變證，甚則危及生命，故重癥急性腦血管病的辨證對于中風(fēng)病的治療和預(yù)后極為重要，本研究運用重癥急性腦血管病患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分變化，初步探討中醫(yī)證候要素重癥急性腦血管病的病情評價及近期預(yù)后判斷作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2005年《中國腦血管病防治指南》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年）［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作；腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；發(fā)病超過72h；經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；80歲以上或40歲以下；精神病者；嚴(yán)重的肢體障礙或意識障礙不能配合者；有血液病病史或正在服用抗凝藥物者。

1.2 臨床資料 選取2008年8月至2012年3月浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥急性腦血管病患者31例，均為急性起病72h內(nèi)患者。其中男性15例，女性16例；年齡63～89歲，平均（78.81±8.26）歲。

1.3 研究方法 所有入選的重癥腦血管病患者入院后先行格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分，以評估其意識狀態(tài)缺損程度。GCS評分≤12分者予第1日、第7日、第14日、第28日NIHSS評分，動態(tài)評估患者病情的變化。中醫(yī)證候要素判斷采用《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》［5］進(jìn)行量化評分，規(guī)定了風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛6個證候，每個證候得分是將各因素相加最高分，滿分30分，大于7分該證候診斷成立。預(yù)后判斷的終點時間為患者死亡或發(fā)病后第28日。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件，運用spearma相關(guān)分析和單因素重復(fù)測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

第1日NIHSS與各指標(biāo)均無顯著的相關(guān)性，見表1。第7日時，NIHSS與內(nèi)風(fēng)，痰濕有正相關(guān)，見表2。第14日時，NIHSS與內(nèi)風(fēng)、痰濕、瘀、陰虛等均有一定的正相關(guān)，見表3。其中痰濕、陰虛與NIHSS有顯著的相關(guān)。在第28日時，NIHSS與內(nèi)風(fēng)，痰濕，瘀，陰虛均有有顯著的正相關(guān)，見表4。

表1 第1日NIHSS與各指標(biāo)的相關(guān)性

表2 第7日時NIHSS7與各指標(biāo)的相關(guān)性

表3 第14日時NIHSS7與各指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

裘濤等研究發(fā)現(xiàn)EEGSynek分級標(biāo)準(zhǔn)對重癥急性腦血管病患者的預(yù)后不良有預(yù)測意義，EEG Synek分級越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，預(yù)后越差［6］。如果能夠及時地觀察到昏迷患者EEG變化，在臨床指標(biāo)變化之前予以干預(yù)，對改善患者預(yù)后有較高的臨床價值。目前對中風(fēng)的研究已從證候研究進(jìn)展到更為深入的證候要素研究上。而中風(fēng)的病性特點決定其并非只是單純的一個病，而是一個復(fù)雜的綜合征，是風(fēng)、火、痰、虛、瘀等多種病理因素相互作用，相互影響，并隨病情發(fā)生、發(fā)展以及治療干預(yù)互相轉(zhuǎn)化。中醫(yī)證候是對疾病病理生理變化的整體反應(yīng)狀態(tài)的概括，臨床上常指對個體整體功能狀態(tài)的判斷結(jié)果［7］。

表4 第28日時NIHSS28與各指標(biāo)的相關(guān)性

本研究結(jié)果示，急性腦血管病患者證候要素以風(fēng)、痰、瘀為主，并以多證兼夾為主，不同癥候在不同發(fā)病時期的發(fā)布存在顯著差異，第7日時，NIHSS與內(nèi)風(fēng)，痰濕有正相關(guān)。第14日時，NIHSS與內(nèi)風(fēng)、痰濕、瘀、陰虛等均有一定的正相關(guān)。其中痰濕、陰虛與NIHSS有顯著相關(guān)。在第28日時，NIHSS與內(nèi)風(fēng)，痰濕，瘀，陰虛均有有顯著正相關(guān)。中醫(yī)的四診信息和證候特點與預(yù)后具有很強(qiáng)的相關(guān)性，本研究結(jié)果提示，在重癥急性腦血管病不同的時期，臨床癥狀的輕重即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)NIHSS評分和證候的演變特點相關(guān)性對中風(fēng)病的預(yù)后判斷也有提示意義。作為回顧性的數(shù)據(jù)分析，本研究納入標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了GCS評分，排除了病情過輕的病例，可能遺漏部分有研究價值的病例。證候的評分存在四診信息的主觀判斷，難免存在誤差。

本研究結(jié)果示，在急性腦血管病患者肢體運動功能和各個中醫(yī)證候要素之間在不同時間段有著不同的相關(guān)性，其有助于急性腦血管病患者的病情評估及預(yù)測，并可以根據(jù)證候分類在時間上針對性進(jìn)行辨證施治，應(yīng)用于臨床急性腦血管疾病的治療和預(yù)測。尋找到了中醫(yī)對疾病的整體認(rèn)識和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識的共通之處，對尋求中西醫(yī)對同一疾病不同認(rèn)識的橋梁，找到兩者之間的互通及聯(lián)系，以及對疾病的治療及轉(zhuǎn)歸有一定的指導(dǎo)意義。

［1］張志斌，王永炎.辨證方法新體系的建立［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（1）：1-3.

［2］饒明俐.中國腦血管病防治指南（試行版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5-39.

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

［4］Teasdale G，Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness［J］.A practical scale.Lancet，1974，2（6）：81-84.

［5］高穎，馬斌，劉強(qiáng)，等.《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》臨床驗證［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：23-25.

［6］裘濤，陶水良.重癥急性腦血管病腦電監(jiān)測與近期預(yù)后分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，223（5）：529-531.

［7］張啟明，于東林，王永炎.中醫(yī)證候要素的確認(rèn)方法［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（20）：1732-1735.

Prognostic Correlation Study of TCM Syndrome Factors Based Severe Acute Cerebrovascular Disease

XU Liang，ZHANG Weijun，TAO Shuiliang，et al.
People′s Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou，Zhejiang 310014，China

Objective：To explore the prognostic role of TCM syndrome factors of severe acute cerebrovascular disease.Methods：Diagnostic scale of ischemic stroke syndrome factors was assigned to 31 cases of severe acute cerebrovascular disease to collect quantified scores.Results：On the 1st day，NIHSS had no significant correlation with various indicators.On the 7th day，NIHSS had positive correlation with endogenous wind and phlegm-damp.On the 14th day，NIHSS had some positive correlation with endogenous wind，phlegm-damp，blood stasis，and deficiency of Yin.Among them，NIHSS was significantly related with phlegm-damp and deficiency of Yin.On the 28th day，NIHSS had significant positive correlation with endogenous wind，phlegm-damp，blood stasis，and deficiency of Yin.Conclusion：Severe acute cerebrovascular disease NIHSS score is related to the time factor of TCM symptoms，which contributes to early disease evolution and prognosis of patients.

Severe acute cerebrovascular disease；TCM syndrome；NIHSS score；Prognosis

R543

A

1004-745X（2014）10-1860-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.037

2014-06-05）

浙江省教育廳科研項目（Y200804261）

△通信作者