劉銀妮 何 權(quán) 康朝霞 張紅星

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

電針夾脊穴配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效評價研究*

劉銀妮 何 權(quán) 康朝霞 張紅星△

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

目的 觀察電針夾脊穴結(jié)合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組用電針夾脊結(jié)合穴位注射治療，對照組口服卡馬西平片、維生素B1、維生素B12。兩組均7d為1療程，共計2個療程。結(jié)果 治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），其疼痛VAS評分、焦慮量表HAMA評分的改善亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 電針夾脊穴配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，能有效減輕患者的疼痛癥狀，治療效果優(yōu)于西藥治療。

電針療法 夾脊穴 穴位注射 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛即帶狀皰疹遺留下來的疼痛，屬于后遺癥的一種。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）［1］。表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重者影響患者精神狀態(tài)等，給患者帶來了巨大的痛苦，甚至?xí)?dǎo)致心理性疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療尚無特效療法，且存在醫(yī)療成本高、療程長，有一定副作用等缺陷。同時，經(jīng)治療后仍有存在嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛癥狀。筆者自2013年采用電針夾脊穴配合維生素B1、B12穴位注射治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例病情均符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者血常規(guī)及肝腎功能檢測正常且無其他嚴(yán)重疾病，年齡18～80歲，服從課題組安排者均符合本課題納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）帶狀皰疹特殊類型；（2）對使用藥物過敏；（3）近1個月曾使用免疫抑制劑。

1.2 臨床資料 選取武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2013年6月至2014年3月門診和病房收治的60例PHN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。其中治療組30例，男性13例，女性17例；年齡27～75歲，平均62.36歲；病程1～8個月；分布于胸背部15例，腰腹部12例，四肢3例。對照組30例，男性14例，女性16例；年齡24～72歲，平均58.79歲；病程1～10個月；分布于胸背部13例，腰腹部14例，四肢3例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 電針治療：選取與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴（病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段），選用華佗牌30號、1.5寸毫針垂直進(jìn)針，針刺得氣后，接韓氏穴位電針刺激儀，電針刺激參數(shù)：采用直流電，疏密波，頻率為2/100Hz，2～5mA，強(qiáng)度以患者耐受為度。同時選取阿是穴周圍皮損局部沿皮下圍刺，每穴相隔1.5～2寸。留針30min后出針，每日1次。穴位注射：出針后選用維生素B10.1g加維生素B120.25mg溶入0.9％氯化鈉注射液3～4mL，藥液共計4～6mL，選取皰疹相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴行穴位注射，選用容量10mL，6號針頭注射器，水針常規(guī)操作，每穴藥液1mL，隔日1次。對照組予卡馬西平片每次200mg，維生素B1每次0.1g，維生素B12，每次0.25mg，均為每日3次，分早、中、晚服用。以上兩組均7d為1療程，共計2個療程，療程間休息1d。禁食辛辣、油膩及刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組癥狀改善情況，疼痛改善以VAS疼痛評分評定，焦慮癥狀以漢密頓焦慮量表（HAMA）評分評定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)療效指數(shù)評定療效。療效指數(shù)=（治療前VAS積分-治療后VAS積分）/治療前VAS積分×100％。痊愈：療效指數(shù)為100％。顯效：療效指數(shù)≥60％且＜100％。有效：療效指數(shù)≥30％且＜60％。無效：療效指數(shù)小于30％。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分與HAMA評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療前后VAS疼痛評分、HAMA評分均降低（P＜0.05），但治療組降低程度均大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組相關(guān)評分比較（分，±s）

表2 兩組相關(guān)評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 VAS HAMA（n＝30） 治療后 6.17±1.52* 11.07±0.23*治療組 治療前 9.67±1.65 16.37±0.63（n＝30） 治療后 3.15±1.47*△ 4.13±0.25*△對照組 治療前 9.73±1.62 16.14±0.76

3 討論

中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”，又稱為“蜘蛛瘡”，“纏腰火丹”。由于本病皮損發(fā)生在身體一側(cè)，條帶狀分布，似蛇串行，故中醫(yī)稱之為蛇串瘡。本病與情志有關(guān)，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱，以致毒邪易感，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚發(fā)病；或因外感風(fēng)寒濕熱毒邪未清，氣血不暢所致；或因肝郁化火外竄皮膚或肝經(jīng)濕熱下注，后期則因肝腎陰虛，氣血不通所致。歷代中醫(yī)對本病均有描述，首見于《諸病源候論》，名為“甑帶瘡”，后歷代醫(yī)家又稱之為纏腰火丹、蜘蛛瘡、蛇丹、火帶瘡、蛇窠瘡等名稱。

本研究選取相應(yīng)頸、胸或腰骶節(jié)段之夾脊穴，應(yīng)用針刺療法配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得良好療效［2］。夾脊穴位于督脈與足太陽經(jīng)脈之間，可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈乃至全身之陽氣，達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，以扶助正氣、通調(diào)瘀滯。根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)解剖資料，夾脊穴附近均有脊神經(jīng)后支分布，其深層有交感神經(jīng)干，交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布。針刺夾脊穴具有調(diào)節(jié)感覺神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功效，使痛覺纖維興奮傳導(dǎo)阻滯，同時針刺還能提高機(jī)體痛閾，增強(qiáng)機(jī)體對疼痛的耐受，并通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。針刺夾脊穴同時具有中樞和外周雙重鎮(zhèn)痛作用；促進(jìn)肌肉的自我修復(fù)，對抗?jié)?，增?qiáng)細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力作用等。

針刺夾脊穴時同時采用疏密波電針刺激，可以起到更好的鎮(zhèn)痛效果［3-5］。研究表明，針刺鎮(zhèn)痛時，可引起腦內(nèi)阿片肽釋放增加，在采用低頻2Hz電刺激時，可引起中樞神經(jīng)釋放內(nèi)啡肽，脊髓中釋放出大量腦啡肽；而頻率為100Hz的電刺激時，脊髓釋放出大量強(qiáng)啡肽。腦啡肽在腦和脊髓中都能發(fā)揮止痛作用。而內(nèi)啡肽主要在腦內(nèi)起作用，強(qiáng)啡肽則主要在脊髓中起作用。當(dāng)采取2/15Hz或2/100HZ的疏密波時，可同時引起腦啡肽與強(qiáng)啡肽釋放，而腦啡肽與強(qiáng)啡肽之間又具有強(qiáng)化作用，所以此波型電刺激后可產(chǎn)生很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，使PHN患者急性劇烈疼痛能夠迅速緩解。

針刺完畢后加以維生素B1、B12夾脊穴注射，針刺穴位與注入藥物的雙重作用，持續(xù)的穴位刺激可保證針刺鎮(zhèn)痛效果的延續(xù)。同時維生素B1具有修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，維生素B12是神經(jīng)髓鞘化不可缺少的物質(zhì)之一［6-7］，能保持髓鞘神經(jīng)纖維的功能完整性，兩者合用可使受損的神經(jīng)纖維得到及時修復(fù)，促進(jìn)軸突再生，加快神經(jīng)纖維的髓鞘化，對PHN患者的恢復(fù)起到積極作用。電針夾脊穴配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛止痛迅速徹底，遠(yuǎn)期療效好，無副作用，易被患者接受。西藥對照組雖也能改善癥狀，但治療持續(xù)時間相對較長，且往往遺留部分疼痛。

［1］R.B.奧多姆，W.D.詹姆斯·安德魯斯.臨床皮膚病學(xué)（美）［M］.北京：科學(xué)出版社，2004：473.

［2］譚奇紋.針刺華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中國針灸，2004，24（8）：537.

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［6］趙鈺.維生素B1、B12局部封閉治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.西南軍醫(yī)，2007，9（6）：68.

［7］孫三存.局部藥物維生素B1和B12封閉治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛135例臨床分析［J］.科學(xué)時代，2009，17（1）：92.

Clinical Study of Electro Acupuncture at Paravertebral Points Combined with Acupoint injection Treat-ing Postherpetic Neuralgia

HE Quan，ZHANG Hongxing，LIU Yinni，et al.
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Wuhan，Wuhan，Hubei 430022，China

Objective：To observe the clinical effect of electro acupuncture at paravertebral points combined with acupoint injection treating postherpetic neuralgia.Methods：60 patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into two groups.The patients of the treatment group were treated by electro acupuncture at paravertebral points combined with acupoint injection while the control group was given carbamazepine，VB1，and VB12 orally.Results：The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group.Meanwhile，the VAS score and the HAMA score of the treatment group were superior to those of the control group.Conclusion：Electro acupuncture at paravertebral points combined with acupoint injection is superior to the western medicine therapy in improvement of symptoms and signs as well as the therapeutic effect for herpes postherpetic neuralgia.

Electroacupuncture；Paravertebral points；Acupoint injection；Postherpetic neuralgia

R752.1+2

B

1004-745X（2014）10-1904-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.060

2014-05-02）

湖北省武漢市衛(wèi)生局科研項目（WZ13D15）

△通信作者