（武漢大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢430060）

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全，是我院常抓不懈的重要工作之一。處方點(diǎn)評工作是近年來一種新的醫(yī)院用藥監(jiān)管、評價(jià)模式和方法，有利于根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地預(yù)防和治療疾病的措施，按合理的劑量和時(shí)間間隔完成正確的治療，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[1]。我院藥學(xué)部按照相關(guān)規(guī)定，建立了全面的處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測、評估制度，對門診及住院處方實(shí)施了點(diǎn)評；對不規(guī)范處方提示改正，對用藥不適宜處方及時(shí)采取干預(yù)措施，對超常處方實(shí)施預(yù)警，使藥師真正成為治療團(tuán)隊(duì)中的一員，發(fā)揮其藥學(xué)專業(yè)知識；同時(shí)將目前以藥品供給為主的模式向提供臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)化，形成“醫(yī)師－藥師－護(hù)士”完整的治療團(tuán)隊(duì)。筆者收集了2011年間隨機(jī)抽取的門診處方共6000張，進(jìn)行點(diǎn)評分析并研究部分處方的用藥合理性，為今后處方點(diǎn)評工作及臨床藥學(xué)工作的深入開展奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

來源于我院2011年全年的門診處方，每月隨機(jī)抽取500張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評，依據(jù)主要包括《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號文）《新編藥物學(xué)》（第16版）《How to Investigate in Health Facilities》及藥品說明書等。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2011年全年隨機(jī)抽取的我院門診處方6000張中總合格率為95.85%。抽取處方的基本指標(biāo)見表1。我院按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》相關(guān)內(nèi)容，將不合理處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方，結(jié)果見表2。根據(jù)結(jié)果描繪抗菌藥物、注射劑及基本藥物趨勢圖，見圖1。

2.2 分析

2.2.1門診處方評價(jià)指標(biāo)分析

2011年我院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.92種，2月份為最大值，每張?zhí)幏绞褂盟幤贩N2.06種，符合《處方管理辦法》中每張?zhí)幏叫∮?種藥品的規(guī)定?？咕幬锏钠骄褂寐蕿?3.75%。5月組織了具有高級職稱的資深藥師在全院范圍內(nèi)對臨床醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行了抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)工作后，5～6月抗菌藥物的使用率明顯降低（圖1A），6～12月使用率均小于20%，符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕38號）中綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的要求指標(biāo)，同時(shí)符合世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)院抗菌藥物使用率小于30%[2]的要求。因此，對臨床醫(yī)師開展系統(tǒng)的抗菌藥物使用相關(guān)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)控抗生素使用，嚴(yán)禁過度使用、亂用、濫用是非常必要的。

注射劑的平均使用率為22.42%，高于發(fā)達(dá)國家低于4%的水平[3]。注射劑使用率較高是當(dāng)前我國存在的普遍現(xiàn)象，原因主要有：有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為靜脈注射（滴注或推注）能快速發(fā)揮藥效，從而迅速改善癥狀、治愈疾病，因此門診患者往往主動(dòng)要求醫(yī)師開處方時(shí)使用注射劑；部分醫(yī)師對注射劑存在不正確的認(rèn)識，認(rèn)為在藥物所有劑型中，注射劑起效最快，能快速控制病情，緩解癥狀。事實(shí)上，不同藥物由于理化性質(zhì)的不同，不同劑型的起效時(shí)間存在較大的差異。對于生物利用度較好的藥物，口服與注射起效的時(shí)間并無顯著差異，而且口服引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率及程度較注射劑低很多。我院于2011年6月上旬對醫(yī)師進(jìn)行了專項(xiàng)教育，門診藥師嚴(yán)格審查處方，減少不必要、不合理的注射劑的使用，取得了明顯的效果，6～12月注射劑使用率均在20%以下（圖1B）。

表1 2011年隨機(jī)抽取的門診處方各項(xiàng)基本評價(jià)指標(biāo)

表2 門診處方中不合理處方的分類及處方數(shù)

基本藥物平均使用率為25.83%。從8月起我院組織臨床醫(yī)師集中進(jìn)行合理用藥相關(guān)的培訓(xùn)，因此門診處方基本藥物的使用率有明顯提高，8～12月使用率均在30%以上（圖1C）。

由于我院采用了門診電子處方系統(tǒng)，2011年全年藥品通用名使用率為100%，完全符合有關(guān)規(guī)定。

2.2.2門診處方存在問題

由表2可見，我院不合理處方占總處方的比例為4.15%，其中主要為不規(guī)范處方（91.13%），其次為用藥不適宜處方（8.05%），超常處方相對較少（0.82%）。

不規(guī)范處方：如處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)；處方修改未簽名并注明修改日期；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句；處方修改未簽名并注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因并再次簽名；開具處方未寫臨床診斷，或臨床診斷書寫不全。主要原因在于臨床醫(yī)師態(tài)度不端正，可通過加強(qiáng)教育可以解決。

圖1 抗菌藥物、注射劑及基本藥物使用率變化趨勢圖

用藥不適宜處方：如患者女33歲，診斷為“取環(huán)術(shù)后”。用藥為0.9%氯化鈉注射液100mL＋注射用氨曲南2.0g靜脈注射，1日/次，3d；環(huán)丙沙星注射液(100mL:0.3g)靜脈滴注，1日/次，3d?；颊咴\斷為取環(huán)術(shù)后，使用抗生素為預(yù)防性用藥，聯(lián)用2種抗生素需要斟酌。另外，氨曲南為限制使用的抗生素，抗菌譜主要包括革蘭陰性菌，為窄譜抗菌藥物，在本處方中作為預(yù)防用藥值得考慮。

超常處方：如患者，54歲，診斷為過敏性皮炎，用藥為5%葡萄糖注射液250mL＋維生素C3.0g＋注射用地塞米松10mg＋10%葡萄糖酸鈣注射液10mL，靜脈滴注，1日/次，3d；5%葡萄糖注射液500mL＋注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g＋注射用維生素B60.1g，靜脈滴注，1日/次，3d；馬來酸氯苯那敏注射液1mL:10mg肌肉注射，1日/次，3d；地氯雷他定片5mg/片×5片，5mg口服，1日/次。該處方中阿奇霉素為抗微生物藥物，主要用于治療由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、卡他摩拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎，由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎?；颊咴\斷為過敏性皮炎，并無明顯使用抗菌藥物的指征，為無適應(yīng)證用藥；而且該處方所含藥品較多，超過了《處方管理辦法》中“單張門診處方不應(yīng)超過5種藥品”的規(guī)定。

3 結(jié)語

2011年全年我院門診處方合格率為95.85%，從各項(xiàng)指標(biāo)可以看出，該年度下半年的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于上半年，說明重視處方點(diǎn)評工作，以此為切入點(diǎn)促進(jìn)合理用藥同時(shí)加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的管理。對于廣大的藥師而言，也要認(rèn)識到自身的責(zé)任與價(jià)值，由以往單純的藥品供應(yīng)的工作模式向提供藥學(xué)服務(wù)的工作模式轉(zhuǎn)變，使自己成為治療團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)院。通過“醫(yī)師－藥師－護(hù)士”的相互配合，提升醫(yī)療服務(wù)水平，為保障人民群眾身體健康盡一份力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔瑞芳，李捷偉.藥物利用研究與合理用藥[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11（2）：147－148.

[2]宮淑艷，譚洪泉，石春生.我院門診處方抗菌藥物指標(biāo)調(diào)查及不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2009，9（3）：190－192.

[3]王 建，鄧筱華.2010年前3季度處方管理及不合理用藥點(diǎn)評[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，11（1）：86－88.