（海南省人民醫(yī)院藥學部，海南 ?？?70311）

隨著生活水平的提高，高血脂也逐漸困擾著越來越多的老年人，由此引發(fā)的動脈粥樣硬化給人們的身體健康帶來嚴重威脅，其中致殘致死率最高的便是腦動脈粥樣硬化[1]。我院在患者及其家屬知情同意的前提下應用復方銀杏通脈口服液聯(lián)合立普妥對老年患者腦動脈粥樣硬化進行治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院就診的100例腦動脈粥樣硬化的老年患者臨床資料進行回顧性分析，納入標準為經(jīng)臨床確診為腦動脈粥樣硬化患者[2]；均未進行任何治療；患者年齡均在60歲以上75歲以下；一般情況如飲食、體重等尚可；無甲亢、糖尿病等慢性疾病；無心肺等重要臟器功能不全；依從性好，能積極配合治療；患者及家屬均對本次研究知情并自愿參與。均排除過于肥胖或過于虛弱者；合并肝腎等疾患代償功能減弱者；治療過程中并發(fā)其他嚴重并發(fā)癥無法繼續(xù)進行治療；依從性差，未能完全按照要求進行治療；對治療采取的藥物出現(xiàn)過敏等嚴重不良反應患者。根據(jù)治療方法不同分為兩組。治療組50例，其中男27例，女23例；平均年齡（68.6±13.8）歲。對照組50例，其中男29例，女21例；平均年齡（65.5±15.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均于每天晚餐時口服阿托伐他汀鈣片（商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司，批號為1337123）口服，10～20mg/次，1次/天。兩周為1個療程，共進行4個療程。治療組在服用立普妥的基礎上加服由銀杏葉、川牛膝、女貞子、鉤藤、制首烏、杜仲等多味純天然中草藥經(jīng)現(xiàn)代工藝精制而成的復方銀杏通脈口服液（湖南補天藥業(yè)有限公司，批號分別為20100913，20110604，20120116）口服，10mL/次，3次/天。兩周為1個療程，治療共進行4個療程。

1.3 觀察指標

血脂指標[4]：治療前后定期于空腹狀態(tài)下分別抽取兩組患者的靜脈血3mL，檢測記錄兩組患者的血脂相關指標；并計算兩組患者的平均指標。

顱內動脈彈性指標[5]：于治療前后分別對兩組患者進行顱腦多普勒檢查，比較兩組患者的血管搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）的變化情況；從而判斷患者的腦血管彈性。

頸動脈斑塊平均面積[6]：頸動脈向遠端走形移行為腦動脈，因此頸動脈的動脈粥樣斑塊情況在一定程度上反應腦動脈情況。分別對兩組患者進行頸部超聲檢查，對比治療前后患者頸動脈內壁斑塊的平均面積變化。

臨床癥狀：比較兩組患者在治療前后1d內出現(xiàn)頭暈頭痛、記憶力減退、肢體麻木、視物模糊等腦動脈粥樣硬化癥狀的例數(shù)，比較兩組患者的好轉率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將患者的臨床數(shù)據(jù)資料錄入到SPSS12.0統(tǒng)計軟件中進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者治療前后血脂比較（，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂比較（，mmol/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05。下表同。

組別治療組（n＝50）對照組（n＝50）治療前6.53 ± 1.74 6.72 ± 1.53 TC TG HDL－C LDL－C治療后4.37 ± 0.83*4.80 ± 0.77治療前2.78 ± 0.64 2.65 ± 0.52治療后1.87 ± 0.43*2.14 ± 0.55治療前1.24 ± 0.43 1.33 ± 0.36治療后1.75 ± 0.63*1.37 ± 0.69治療前4.30 ± 1.17 4.25 ± 0.94治療后3.28 ± 0.83*3.87 ± 1.01

表2 兩組患者治療前后PI指數(shù)及斑塊平均面積對比（）

表2 兩組患者治療前后PI指數(shù)及斑塊平均面積對比（）

PI 斑塊平均面積（cm2）組別治療組（n＝50）對照組（n＝50）治療前1．37 ± 0．58 1．45 ± 0．43治療后0．92 ± 0．25*1．09 ± 0．31治療前24．59 ± 9．42 26．28 ± 11．75治療后18．16 ± 5．29*21．83 ± 6．97

表3 兩組患者治療前后出現(xiàn)臨床癥狀的情況[例（%）]

3 討論

腦動脈粥樣硬化是一種極其常見的老年疾病，后續(xù)引發(fā)的腦梗死、腦出血具有極高的致死、致殘率[7]。早期治療可以在一定程度上逆轉進行性腦血管損害，減輕臨床癥狀，降低惡性并發(fā)癥的發(fā)生率。

現(xiàn)代西醫(yī)研究表明，動脈粥樣硬化斑塊是由于動脈內壁受損、脂代謝紊亂及血脂過高引起的脂質在血管壁沉積，進而引起炎癥反應細胞如巨噬細胞、T淋巴細胞等聚集，并可在一定情況下破裂脫落引發(fā)遠處的栓塞[8]。常規(guī)應用立普妥等他汀類藥物進行調節(jié)脂質代謝治療，通過調節(jié)機體代謝，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的濃度，提高對抗脂質沉積的高密度脂蛋白膽固醇濃度，逆轉粥樣硬化斑塊形成[9]，并有抗炎、穩(wěn)定斑塊，抗血栓形成等作用[10]。這雖在一定程度上減緩了患者的病情進展，但仍不能達到理想的治療效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，腦動脈粥樣硬化為外邪入侵的有形之體，多因機體痰飲運化失常致使淤阻不通，經(jīng)脈受阻，血氣運行不暢。外邪侵入不得清除，故沉積使脈絡穴位，氣運不暢失養(yǎng)受損而發(fā)病。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，由銀杏葉、川牛膝、女貞子、鉤藤、制首烏、杜仲等多味純天然中草藥經(jīng)現(xiàn)代工藝精制而成的復方銀杏通脈口服液可有效進行對因治療。銀杏葉可順經(jīng)通絡，降低血液對血管的壓力，聯(lián)合川牛膝、制首烏等藥物可調節(jié)血氣運化，消泄外邪；并可調節(jié)人體免疫，對抗炎癥細胞的凝聚，促進巨噬細胞的功能，逆轉脂質沉積[10]；從根本上逐漸消除動脈粥樣硬化斑塊的成因，通過減少斑塊內各種成分的含量減小斑塊大小，使血液循環(huán)通暢，大腦供血供氧充足；從根本上減輕患者臨床癥狀的形成因素。中醫(yī)的消除病因治療配合西醫(yī)的緩解臨床癥狀治療相輔相成，達到了標本同治的理想效果。

綜上所述，復方銀杏通脈口服液聯(lián)合立普妥對老年腦動脈粥樣硬化的治療可起到由內而外、標本兼治的效果，值得臨床推廣。

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