蘆萬華，陳 娟，胡 珊

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025；2.江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)， 江西 南昌 330006)

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手法復(fù)位小夾板外固定治療Colles骨折臨床研究

蘆萬華1，陳 娟2，胡 珊3

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025；2.江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)， 江西 南昌 330006)

目的：探討手法復(fù)位配合小夾板外固定治療Colles骨折患者的療效。方法：選取Colles骨折患者180例，隨機(jī)分為研究組110例和對(duì)照組70例，研究組患者采用手法復(fù)位小夾板外固定治療，對(duì)照組患者采用手法復(fù)位石膏固定治療，比較兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組優(yōu)良率為90.00%。對(duì)照組優(yōu)良率為75.71%。研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪近12個(gè)月，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手法復(fù)位配合小夾板外固定是治療Colles骨折患者的有效方法，把握好手法的準(zhǔn)確及患者的適應(yīng)度，復(fù)位手法準(zhǔn)確快速，可獲得良好的治療效果。

Colles骨折；手法復(fù)位；小夾板外固定；石膏固定

Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端背伸型的一種骨折情況，占臨床骨折10%，且屬于常見骨折情況之一，老年婦女及青少年為多發(fā)人群。Colles骨折在橈骨3cm范圍內(nèi)發(fā)生，且多為閉合性骨折?；颊咭话愣嘁蛲饬﹂g接導(dǎo)致組織骨折，因骨折線為橫形，兒童及青少年多骨骺分離，而中老年多為粉碎性骨折[1-2]。患者在臨床中常常表現(xiàn)為腕部腫脹疼痛，行為活動(dòng)不便。本次研究收集我院近3年收治的Colles骨折患者180例，其中110例患者采用手法復(fù)位小夾板外固定的方法進(jìn)行治療，70例患者采用手法復(fù)位石膏固定的方法治療，經(jīng)治療期間的觀察和后期隨訪，進(jìn)一步證實(shí)治療Colles骨折患者采用手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定的方式能夠收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月-2013年12月收治的Colles骨折患者180例，隨機(jī)分為研究組110例和對(duì)照組70例。研究組男性60例，女性50例，左側(cè)骨折66例，右側(cè)骨折44例，年齡11～68歲，病程3～11h；對(duì)照組男性42例，女性28例，左側(cè)骨折45例，右側(cè)骨折25例，年齡10～69歲，病程4～12h。兩組患者均為閉合性骨折，無血管神經(jīng)損傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

體征表現(xiàn)為傷后腕部疼痛腫脹，嚴(yán)重者表現(xiàn)為餐叉樣畸形，腕關(guān)節(jié)、前臂及手指因疼痛不能正?；顒?dòng)[3]。X線顯示，錯(cuò)位常表現(xiàn)為：①橈骨處骨折塊移向背側(cè)；②骨折處向掌側(cè)成角；③橈骨骨折處骨質(zhì)嵌入或橈骨縮短；④橈骨處骨折塊移向橈側(cè)；⑤橈骨處骨折塊旋后。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 對(duì)患者腕背部傷處消毒后進(jìn)行局麻，醫(yī)護(hù)人員牽拉患者肘部及手部，且逐漸增大牽引力。醫(yī)護(hù)人員四指交叉并置于患者前壁尺側(cè)和橈側(cè)，通過擠壓恢復(fù)橈側(cè)移位，矯正后四指推向近折端，拇指則按壓遠(yuǎn)折端，直至骨折復(fù)位，隨后在近折端掌側(cè)及遠(yuǎn)折端背側(cè)分別置入壓墊，并固定小夾板，適當(dāng)調(diào)整其松緊度，將前壁懸吊。醫(yī)護(hù)人員需后期隨訪檢查骨折移位情況、神經(jīng)血管受壓情況、患肢腫脹及血運(yùn)等情況。患者家屬需經(jīng)指導(dǎo)后幫助患者后期功能恢復(fù)。

1.3.2 對(duì)照組 恢復(fù)移位方法同研究組，恢復(fù)后醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)牽引固定石膏，通過手法塑形將石膏定型。醫(yī)護(hù)人員位于患者外側(cè)，將患腕置于膝部上方進(jìn)行尺側(cè)，右膝則支撐左手背側(cè)，右手掌及魚際部抵于橈骨背側(cè)。當(dāng)石膏凝固后逐漸減弱牽引力，待固定2周后可替換前壁功能位管型石膏。患者治療期間注意提早活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，以便促進(jìn)功能恢復(fù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

釆用Garland-Werley評(píng)分系統(tǒng)對(duì)術(shù)后6周腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分,并記錄評(píng)分結(jié)果。優(yōu)秀：1～2分；良好：3～8分；合格：9～20分；差：21分以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組經(jīng)手法復(fù)位結(jié)合小夾板固定方式治療，優(yōu)良率為90.00%，對(duì)照組經(jīng)手法復(fù)位石膏固定方式治療，優(yōu)良率為75.71%。研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪12個(gè)月，對(duì)照組并發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬、肌腱功能障礙、壓迫性潰瘍和筋膜綜合征各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%。研究組并發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬、肌腱功能障礙、前壁旋轉(zhuǎn)功能障礙和筋膜綜合征各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

經(jīng)本次研究對(duì)比分析，不難看出手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定的治療方式較石膏外固定具有明顯優(yōu)勢(shì)。小夾板外固定治療方式是通過借助外部作用防止肢體再次錯(cuò)位或移位，對(duì)殘余的骨折端進(jìn)行二次矯正。小夾板固定利于局部中藥涂抹，可防止患肢關(guān)節(jié)僵硬。在患者肌肉運(yùn)動(dòng)中，骨折周邊韌帶等組織的活動(dòng)利于骨折對(duì)位，進(jìn)而促進(jìn)新骨的生長，加快骨折愈合速度，改善了患肢的血運(yùn)狀況。小夾板根據(jù)患者局部組織腫脹情況隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，時(shí)刻保持扎帶在1cm范圍移動(dòng)，對(duì)患肢恢復(fù)鍛煉無負(fù)擔(dān)[5-6]。而石膏固定橈骨因材質(zhì)缺乏彈性，限制了身體關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不能隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整和運(yùn)動(dòng)，不利于后期恢復(fù)鍛煉。當(dāng)組織消腫后石膏與肢體間出現(xiàn)縫隙，容易造成骨折畸形愈合，而石膏固定的局部組織血液不暢造成充血，造成了筋膜室綜合征的發(fā)生[7-8]。在患者后期恢復(fù)訓(xùn)練中，石膏固定引起局部組織疼痛，對(duì)骨折的加速愈合帶來消極影響，隨之導(dǎo)致肌腱功能障礙發(fā)生。

在本次研究中110例患者經(jīng)手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定的方法治療，調(diào)整簡便、固定可靠、恢復(fù)快、疼痛少，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.73%，患者后期隨訪12個(gè)月，優(yōu)80例，良19例，優(yōu)良率高達(dá)90.00%。而70例患者經(jīng)石膏外固定方法，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較研究組高，達(dá)11.43%，優(yōu)40例，良13例，優(yōu)良率也僅為75.71%。

綜上所述，手法復(fù)位配合小夾板外固定是治療Colles骨折患者的有效方法，把握好手法的準(zhǔn)確性及患者的適應(yīng)度，可獲得良好治療效果。

[1] 禇英峰. 小夾板外固定治療colles骨折230例臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,3(13)：57-58.

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-08-02

蘆萬華(1985-),男，江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院助教，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。

R274

A

1673-2197(2014)23-0050-02