郭曉陽

(北海市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣西 北海 536000)

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天麻鉤藤湯治療老年高血壓陰虛陽亢證療效觀察

郭曉陽

(北海市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣西 北海 536000)

目的：觀察天麻鉤藤湯治療老年高血壓陰虛陽亢證的臨床效果。方法：選取96例老年高血壓患者作為研究對象，中醫(yī)辨證為陰虛陽亢型，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(n=47)和觀察組(n=49)，對照組予以硝苯地平、卡托普利等常規(guī)降壓藥口服治療，觀察組在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤湯加減治療。治療12周后，觀察兩組患者治療前后血壓、血清III型前膠原(PCIII)、中醫(yī)證候積分、血管緊張素II(AngII)、血清一氧化氮(NO)及血漿醛固酮(ALDO)等指標(biāo)變化。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)下降及中醫(yī)證候積分改變程度均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AngII、ALDO、PCIII水平均顯著降低(P均<0.05)，NO水平明顯升高(P<0.05)，且觀察組改善程度均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用天麻鉤藤湯辨證治療高血壓患者降壓效果顯著，有助于改善高血壓患者中醫(yī)證候積分，可能與提高血清NO水平、逆轉(zhuǎn)心肌纖維化等機(jī)制相關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)證候積分；高血壓；天麻鉤藤湯；陰虛陽亢證

高血壓病為臨床常見的一種難治性疾病，需長期甚至終身服藥治療[1]。因此，選擇降壓效果較好、癥狀改善明顯、不良反應(yīng)低、價(jià)格低廉的降壓藥，一直是臨床關(guān)注及研究的重點(diǎn)難題。目前，大多數(shù)降壓西藥均可起到較好的血壓控制效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。近年來，隨著中藥研究的深入，傳統(tǒng)中藥在降血壓、改善臨床癥狀、保護(hù)靶器官、減輕西藥毒副作用等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢。本文探討天麻鉤藤湯治療老年高血壓(陰虛陽亢型)患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年9月-2013年7月我院收治的96例老年高血壓患者作為研究對象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(n=47)和觀察組(n=49)。其中，對照組男22例，女25例，年齡35～76歲，平均年齡(62.25±10.37)歲,高血壓平均病史(7.13±2.27)年；觀察組男25例，女24例，年齡34～73歲，平均年齡(63.28±10.36)歲，高血壓平均病史(7.09±2.33)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010版《中國高血壓防治指南)制定，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中醫(yī)辨證為陰虛陽亢證型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；高血壓分層為I級、高危者；合并有房室傳導(dǎo)阻滯、精神病、急性心肌梗死等患者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用硝苯地平控釋片(30mg/d，1次/d)聯(lián)合卡托普利(12.5mg/次，2次/d)降壓治療。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤湯加減治療，隨證加減，組方為：天麻10g、石決明(先下)20g、鉤藤(后下)及益母草各15g、川牛膝12g、山梔9g、桑寄生15g、杜仲10g、黃芩12g、夜交藤及茯苓10g；便秘者加生大黃、芒硝，火盛者可加龍膽草，血瘀較重者可加丹參。每日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者血壓、血漿AngII、ALDO及血清PCIII、NO等指標(biāo)變化。采用放免法檢測ALDO、AngII、PCIII、NO，其中血漿AngII、ALDO試劑盒購自北京東雅生物研究所，血清PCIII、NO試劑盒購自上海海軍醫(yī)學(xué)研究所。

頭痛、眩暈為老年高血壓中醫(yī)證候積分評分主證，心悸、胸悶、夜尿頻多、耳鳴等為兼證。主證：0分：陰性；2分：輕度；4分：中度；6分：重度。兼證：0分：陰性；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。舌象：舌質(zhì)淡紅0分，舌苔膩計(jì)2分。主癥、兼癥的輕、中、重程度分級參考王莉莉等[2]文獻(xiàn)報(bào)道。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、中醫(yī)證候積分比較

治療后，觀察組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)下降程度和中醫(yī)證候積分改變均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血漿AngII、ALDO及血清PCIII、NO比較治療后，兩組患者AngII、ALDO、PCIII水平均顯著降低(P均<0.05)，NO水平明顯升高(P<0.05)，且觀察組改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療前后血壓、中醫(yī)證候積分比較 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者治療前后血漿AngII、ALDO及血清PCIII、NO比較 (±s)

3 討論

老年高血壓患者以收縮壓增高為主，血壓波動變化及脈壓差較大，具有一定臨床特殊性，易出現(xiàn)體位性低血壓，靶器官損害及死亡危險(xiǎn)性明顯增加，嚴(yán)重危害老年患者的身心健康，且老年高血壓患者的血壓控制情況及治療達(dá)標(biāo)率均低于普通人群。研究資料[3]顯示，我國老年高血壓治療血壓控制率僅為7.6%，臨床防治工作任重而道遠(yuǎn)，需加強(qiáng)老年高血壓患者的各項(xiàng)治療措施。

天麻鉤藤湯為中醫(yī)平肝熄風(fēng)代表方，主治肝陽上亢所致的頭痛、失眠、眩暈等癥狀。方中天麻、鉤藤及石決明為君藥，具有平肝熄風(fēng)的功效；山梔、黃芩為臣藥，清熱瀉火之功顯著，抑制肝經(jīng)之熱；益母草活血補(bǔ)血；牛膝引血下行，佐以夜交藤、茯苓等安神定志，杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎。諸藥合用，共奏平肝清熱、補(bǔ)腎活血的功效，全放有補(bǔ)有瀉，標(biāo)本同治。

研究結(jié)果顯示， 治療后兩組患者AngII、ALDO、PCIII水平均顯著降低(P均<0.05)，NO水平明顯升高(P<0.05)，觀察組患者改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。天麻鉤藤湯降壓機(jī)理可能為:促進(jìn)高血壓患者血管內(nèi)皮修復(fù)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加血清NO的釋放；NO由內(nèi)皮細(xì)胞所分泌，具有調(diào)節(jié)全身血管張力基礎(chǔ)狀態(tài)、抑制腎小球旁器產(chǎn)生腎素及阻斷AngII對近曲小管鈉重吸收等作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓；研究顯示天麻鉤藤飲可明顯提高患者血漿NO水平。由此可見，天麻鉤藤湯可通過修復(fù)血管內(nèi)皮功能而起到降壓的作用。老年高血壓病易導(dǎo)致患者心肌纖維化及引發(fā)左室肥厚，而高血壓心肌纖維化是一種心肌膠原基質(zhì)重塑，主要表現(xiàn)為I、III型膠原水平升高，膠原異常沉積。據(jù)國外文獻(xiàn)[4]報(bào)道，血清I、III型前膠原羧端肽(PIP、PIIIP)為心肌I、III型膠原合成的較好反映指標(biāo)。PCIII為PIIIP前體物質(zhì)，亦能間接反映III型膠原合成，可敏感反映高血壓患者心肌纖維化嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo)。本研究兩組患者治療后血清PCIII水平均明顯下降，且觀察組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明天麻鉤藤湯抗高血壓心肌纖維化療效顯著；同時血漿ALDO及AngII水平均明顯降低，推測天麻鉤藤湯可能通過抑制ALDO和AngII水平表達(dá)機(jī)制遏制心肌纖維化進(jìn)程。

綜上所述，天麻鉤藤湯辨證治療高血壓降壓效果顯著，有助于改善高血壓患者中醫(yī)證候積分，可能與提高血清NO水平、逆轉(zhuǎn)心肌纖維化等機(jī)制相關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于洋，劉莉，金娟.天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓病患者SOD及ET的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(2):121-122．

[2] 王莉莉.天麻鉤藤飲治療高血壓病肝陽上亢證的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥,2010,26(2):123-124.

[3] BYRD JB,TAVEL HM, MAGID DJ.聯(lián)合用藥可作為初診高血壓患者的起始治療方案[J].中華高血壓雜志,2011,19(12):1188.

[4] 陳曉玉.中醫(yī)藥防治高血壓病中的特色與優(yōu)勢[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(2):155．

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-29

郭曉陽(1979-)，男，廣西北海市第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R259

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1673-2197(2014)22-0098-02