羅 昭

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬東莞厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945)

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抗菌藥物合理使用對多重耐藥菌感染發(fā)生率的影響

羅 昭

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬東莞厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945)

目的：探討抗菌藥物合理使用對多重耐藥菌感染發(fā)生率的影響。方法：采用干預(yù)措施，觀察和探討合理使用抗菌藥物對多重耐藥菌感染發(fā)生率的影響。結(jié)果：經(jīng)治療，干預(yù)組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率為0.95%，明顯低于對照組的2.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：合理使用抗菌藥物可有效降低多重耐藥菌感染的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

合理用藥；抗菌藥物；多重耐藥菌

多重耐藥菌(MDRO)主要指臨床采用三類或三類以上抗菌藥物且呈現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌[1]，其主要機(jī)制為抗生素靶位點(diǎn)改變、孔蛋白改變、細(xì)胞壁或膜通透性改變等[2]。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和新技術(shù)的開展，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，普遍呈高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢[3]，嚴(yán)重影響臨床治療效果及患者安全。本研究觀察和探討合理使用抗菌藥物對多重耐藥菌感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2012年9月1日起對呼吸科抗菌藥物采用合理性干預(yù)，選取干預(yù)前1年內(nèi)入住的506例患者作為對照組，其中男292例，女214例，年齡18～90歲，平均年齡為(46.5±10.6)歲；選取干預(yù)后1年內(nèi)入住的524例患者作為干預(yù)組，其中男304例，女220例，年齡18～88歲，平均年齡為(48.2±11.3)歲。兩組年齡、性別、護(hù)理方法、檢測方法等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)感染：據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》檢查確診； MDRO感染：依據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[1]檢查確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 由我院其他科室轉(zhuǎn)入我科已感染多重耐藥菌患者；藥敏試驗(yàn)結(jié)果出自外院微生物實(shí)驗(yàn)室患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，其藥敏試驗(yàn)結(jié)果均來自我院微生物實(shí)驗(yàn)室。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組治療基礎(chǔ)上，主要采用干預(yù)措施：成立抗菌藥物監(jiān)管小組，建立臨床抗菌藥物處方審核制度[5]，以加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的指導(dǎo)和監(jiān)督；實(shí)行抗菌藥物的分級管理[4]：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級等三級；精確各種常用抗菌藥物的給藥方案，包括給藥劑量、給藥次數(shù)及療程等；對全科臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，組織衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格按照用藥規(guī)定合理使用抗菌藥物，定期考核與評比；建立抗菌藥物應(yīng)用預(yù)警機(jī)制：耐藥菌感染發(fā)生率大于30%給予科內(nèi)預(yù)警，耐藥菌感染發(fā)生率超過40%給予警示慎重用藥，耐藥菌感染發(fā)生率超過50%需參照藥敏試驗(yàn)合理用藥，耐藥菌感染發(fā)生率超過75%需暫停使用該抗菌藥物并進(jìn)行耐藥性監(jiān)測；請專職臨床藥師參與科室查房和病例討論，提供合理用藥建議并監(jiān)控抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)治療，干預(yù)組多重耐藥菌感染發(fā)生率為0.95%，明顯低于對照組的2.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者多重耐藥菌感染比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

多重耐藥細(xì)菌會導(dǎo)致患者住院天數(shù)、治療費(fèi)用、病死率等均明顯增加，細(xì)菌耐藥問題日益受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，細(xì)菌耐藥性已成為當(dāng)前感染領(lǐng)域的主要難題[5]。同時(shí)多重耐藥菌感染難以治療，且傳播途徑廣泛，易引起暴發(fā)流行，是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長和病死率增加的主要因素[6]。目前，由于抗菌藥物臨床的濫用導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥性的問題日益突出，若繼續(xù)發(fā)展下去，中國將率先進(jìn)入“后抗菌藥物時(shí)代”，也將成為新一代的“耐藥一族”，勢必造成重大災(zāi)難。

因此，醫(yī)院需實(shí)行耐藥菌監(jiān)測報(bào)告制度，確保早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療；同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)防控意識，采取積極的干預(yù)措施，制定抗菌藥物的分級管理制度，建立抗菌藥物應(yīng)用預(yù)警機(jī)制；此外積極開展臨床醫(yī)生尤其是一線醫(yī)生的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的指導(dǎo)和監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌危害的認(rèn)識[7]。臨床醫(yī)師還應(yīng)提高自身的警惕性和責(zé)任感，堅(jiān)決執(zhí)行抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握用藥指征，盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物和給藥方案[8]，從而減少給藥的盲目性、多重性，提高用藥準(zhǔn)確性、單一性[9]，以最大限度控制耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，預(yù)防和減少多重耐藥菌感染的發(fā)生率，降低醫(yī)療成本，保障患者健康。

綜上所述，研究采取一系列合理用藥干預(yù)措施可明顯降低多重耐藥菌感染的發(fā)生率。因此，臨床上可通過推廣多種措施控制抗菌藥物的不合理應(yīng)用，包括成立抗菌藥物監(jiān)管小組、實(shí)行抗菌藥物分級管理、精確給藥方案、對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、建立抗菌藥物應(yīng)用預(yù)警機(jī)制、科室查房和病例討論等，從而共同應(yīng)對和解決細(xì)菌多重耐藥的難題。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011,23(2)：65.

[2] 葉高峰，龍江麗，張鏑，等.強(qiáng)化醫(yī)院超級耐藥菌感染監(jiān)控[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(13):2679.

[3] 楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,16(12):1434-1437.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[J].中華臨床感染病雜志，2012,5(4)：193-196.

[5] 梁智明. 多重耐藥細(xì)菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對照研究[J].今日藥學(xué)，2011,21(11)：697-701.

[6] 熊燕.多重耐藥菌感染的臨床分析和耐藥性監(jiān)測[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1)：26-28.

[7] 王靖.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(9)：860-861.

[8] 陳萍.住院患者多重耐藥菌感染臨床研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013,25(8)：962-968.

[9] 屈丹.醫(yī)院多重耐藥菌感染的監(jiān)測及分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,09(12)：147-148.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

The Rational Use of Antimicrobial Drugs on The Incidence of Multiple Antibioti Resistant Bacteria Infection

Luo Zhao

(Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Guangdong 523945，China)

Objective:To explore the effect of rational use of antibiotics on multiple drug-resistant bacteria infection incidence. Methods:To analyze the infection of multi-resistant bacteria retrospectively before and after the intervening measures of rational use of antibiotics in the department of respiration. Results:The infection incidence of multi-resistant bacteria in the control group was 2.57%, and intervention group was 0.95%. The difference of them was statistically significant (P< 0.05).Conclusion:Rational use of antibiotics can reduce the incidence of multiple drug-resistant bacteria infection.

Rational Use of Drugs；Antibiotics；Multi-Resistant Bacteria

2014-07-23

羅昭(1971-)，男，廣東醫(yī)學(xué)院附屬東莞厚街醫(yī)院副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院合理用藥監(jiān)控和管理。

R969.3

A

1673-2197(2014)22-0131-02