龐 麗

(宜興市丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 宜興 214221)

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辨證分型治療2型糖尿病合并高血壓患者30例臨床研究

龐 麗

(宜興市丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 宜興 214221)

目的：探討辨證分型治療2型糖尿病合并高血壓患者的臨床療效。方法：按隨機(jī)對(duì)照原則，將60例2型糖尿病合并高血壓患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組予以苯磺酸氨氯地平片、鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊等西藥降壓及降糖常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證分型治療，主要分為痰濕中阻、氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻、肝腎陰虛、陰陽(yáng)俱虛型等5個(gè)證型，以六味地黃湯為基本方加減治療。兩組均以7天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組血壓和血糖控制達(dá)標(biāo)率為83.3%(25/30)，明顯高于對(duì)照組的66.7%(20/30)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中醫(yī)證候改善總有效率為86.7%(26/30)，明顯高于對(duì)照組的63.3%(19 /30)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：辨證分型治療2型糖尿病合并高血壓患者療效確切，能顯著改善患者不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

2型糖尿??；高血壓；辨證分型；臨床研究

臨床上2型糖尿病患者易合并有高血壓，其高血壓發(fā)病率高達(dá)40%～80%[1]。2型糖尿病合并高血壓對(duì)患者身體損害較大，常會(huì)有眼底、血管、心腦腎等多種并發(fā)癥。因此，積極干預(yù)和治療2型糖尿病合并高血壓患者可有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量并延長(zhǎng)患者生命。本文采用西藥降壓及降糖基礎(chǔ)療法配合中醫(yī)辨證治療2型糖尿病合并高血壓患者30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年12月我院門診收治的2型糖尿病合并高血壓患者60例，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)對(duì)照原則，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。其中，對(duì)照組男18例，女12例；患者年齡54～67歲，平均年齡(62.0±3.0)歲；糖尿病病程0.5～12.2年，平均病程(5.6±1.0)年；高血壓病程0.3～15.0年，平均病程(6.3±1.2)年。治療組男19例，女11例；患者年齡54～68歲，平均年齡(62.5±3.0)歲；糖尿病病程0.4～12.3年，平均病程(5.7±0.9)年；高血壓病程0.3～15.2年，平均病程(6.4±1.1)年。兩組患者的年齡、性別和病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行生活方式常規(guī)干預(yù)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食、戒煙和不過量飲酒、保持心理平衡等。

1.2.1 對(duì)照組 予以西藥降壓和降糖方案常規(guī)治療：苯磺酸氨氯地平片(生產(chǎn)廠家：浙江昂利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083459)5mg,1次/d；鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094132)0.25g，3次/d。連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，以六味地黃湯為基本方：熟地黃15g、淮山藥12g、山萸肉12g、澤瀉9g、丹皮9g、茯苓9g；痰濕中阻型選加半夏、白術(shù)、薏苡仁、神曲、遠(yuǎn)志、天麻等；氣陰兩虛型選加黃芪、黨參、麥冬、玄參、天冬等；脈絡(luò)瘀阻型選加全蝎、川芎、益母草、丹參、當(dāng)歸等；肝腎陰虛型選加鉤藤、牛膝、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、石決明等；陰陽(yáng)俱虛型選加附子、肉桂、五味子等。上述藥材加水煎熬，取汁液150mL，每天1劑，分早晚兩次服用。連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血壓及血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國(guó)高血壓防治指南(2013年)》規(guī)定，高血壓合并糖尿病患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》規(guī)定，糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10mmol/L，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為<7%。

1.3.2 中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)[3]： 痊愈：證候積分減少≥90%，中醫(yī)臨床體征及癥狀基本消失或消失；顯效：證候積分減少≥70%，中醫(yī)臨床體征及癥狀出現(xiàn)改善；有效：證候積分減少≥30%，中醫(yī)臨床體征、癥狀有好轉(zhuǎn)反應(yīng)；無效：證候積分降低<30%，臨床體征和癥狀無明顯變化甚至加重。

治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組血壓和血糖控制達(dá)標(biāo)率為83.33%(25/30)，明顯高于對(duì)照組的66.7%(20/30)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中醫(yī)證候改善總有效率為86.7%(26/30)，明顯高于對(duì)照組的63.3%(19 /30)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候改善情況比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

2型糖尿病和高血壓均屬于慢性代謝性疾病，常常同時(shí)發(fā)病，被稱作同源性疾病，兩者的病因及危害等方面具有共通性。目前兩者病因和發(fā)病機(jī)制存在著多種學(xué)說，通常認(rèn)為與肥胖、性別、年齡、抽煙、代謝產(chǎn)物及血液流變學(xué)異常等因素有關(guān)[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病合并高血壓屬于“消渴”“頭痛”“眩暈”等范疇，臨床主要表現(xiàn)為多食、多飲、口干、消瘦、頭痛、失眠、心煩易怒等。中醫(yī)證候以虛證為主，病及肝、脾、腎三臟，以腎陰虧虛證為主。該病以陰虛為本，以燥熱、痰濕、瘀血為標(biāo)。金元名醫(yī)劉完素在《三消論》中提出：“消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽(yáng)氣太盛?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為，2型糖尿病合并高血壓治療原則主要為養(yǎng)陰，熟地黃、淮山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉等六味中藥可滋陰益腎，同補(bǔ)肝脾，補(bǔ)中有瀉。根據(jù)證候辨證論治，痰濕中阻型予以健運(yùn)分消、疏導(dǎo)降濁；脈絡(luò)瘀阻型予以活血祛瘀、通絡(luò)止痛；氣陰兩虛型予以益氣養(yǎng)陰、生津止渴；肝腎陰虛型予以補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽(yáng)；陰陽(yáng)俱虛型予以調(diào)整陰陽(yáng)、潛陽(yáng)降逆，標(biāo)本兼治，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參、玄參、石決明、牛膝、鉤藤、益母草等中藥具有降壓作用, 且還有鎮(zhèn)靜、利尿、抑制血小板凝聚、強(qiáng)心擴(kuò)血管、增加心腦血流量、降低耗氧量、增加氧供應(yīng)及抗心律失常等作用。

綜上所述，觀察組血壓和血糖控制達(dá)標(biāo)率為83.3%(25/30)，明顯高于對(duì)照組的66.7%(20/30)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中醫(yī)證候改善總有效率為86.7%(26/30)，明顯高于對(duì)照組的63.3%(19 /30)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。辨證分型治療2型糖尿病合并高血壓患者療效確切，能顯著改善患者不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王有德.糖尿病合并高血壓的治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(4)：07-08.

[2] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，256.778.

[3] 劉新衛(wèi).中醫(yī)治療糖尿病合并高血壓病40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011,9(19)：145-146.

[4] 彭城.糖尿病合并高血壓的中醫(yī)辨證治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,30(16):10-11.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-09

龐麗(1978-)，女，江蘇省宜興市丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦哐獕禾悄虿≈嗅t(yī)診療。

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1673-2197(2014)22-0071-02