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        改進(jìn)掛線治療肛瘺臨床研究

        2014-05-02 01:55:30艷,陸琳,張嵬,盧
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2014年22期
        關(guān)鍵詞:藥線掛線外口

        劉 艷,陸 琳,張 嵬,盧 超

        (九江市中醫(yī)院,江西 九江 332000)

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        改進(jìn)掛線治療肛瘺臨床研究

        劉 艷,陸 琳,張 嵬,盧 超

        (九江市中醫(yī)院,江西 九江 332000)

        目的:觀察改進(jìn)掛線治療肛瘺患者的臨床效果。方法:選取120例肛瘺患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例,對(duì)照組采用切開(kāi)掛線橡皮引流法治療,觀察組根據(jù)患者病情對(duì)癥治療,采取相應(yīng)改進(jìn)掛線治療措施。觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥、后遺癥等,并對(duì)患者進(jìn)行隨訪了解患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:經(jīng)治療,觀察組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及肛門功能評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用改進(jìn)掛線治療肛瘺療效確切,可提高臨床治愈率,減輕患者痛苦,縮短治療時(shí)間,有助于患者更快恢復(fù)正常生活,值得臨床推廣應(yīng)用。

        改進(jìn)掛線;肛瘺;臨床研究

        肛瘺為臨床常見(jiàn)疾病,主要發(fā)生于肛管,較少牽涉直腸,因此通常稱為肛瘺。肛瘺發(fā)病率較高,且多見(jiàn)于男性青壯年。肛瘺臨床主要表現(xiàn)為肛管和肛周間隙膿腫潰破長(zhǎng)久無(wú)法愈合,進(jìn)而形成肛瘺外口,往往長(zhǎng)期伴有膿液流出及瘙癢感。該病常反復(fù)發(fā)作,最終形成多個(gè)外口。肛瘺主要原因?yàn)楦叵俑腥尽kS著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,治療肛瘺手段也越來(lái)越多。單純西醫(yī)治療和單純中醫(yī)治療均具有較大弊端,西醫(yī)治療往往難以根除病根,導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā),且易引起并發(fā)癥和后遺癥;單純中醫(yī)掛線治療療程長(zhǎng),需要緊線,治療過(guò)程中給患者帶來(lái)較大痛苦。近年來(lái),中西醫(yī)結(jié)合治療方法已廣泛用于肛瘺治療,比單純中醫(yī)和西醫(yī)方法有較大改進(jìn),效果明顯,但仍存在不足,如沒(méi)有解決肛門變形大問(wèn)題,因此仍需進(jìn)一步改進(jìn)。本文選取120例肛瘺患者作為研究對(duì)象,探討改進(jìn)掛線治療肛瘺臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年1月—2013年1月我院收治的120例肛瘺患者作為研究對(duì)象,其中男90例,女30例,患者年齡5~81歲,平均年齡為(36±4.31)歲,患者病程2~12年,平均病程(18.3±2.3)個(gè)月。按1975年我國(guó)肛腸外科會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分:高位單純性肛瘺57例,高位復(fù)雜性肛瘺21例,低位復(fù)雜性肛瘺22例,低位單純性肛瘺20例?;颊叩母丿浲饪诰嚯x肛門邊緣最遠(yuǎn)距離為7.1cm,管道數(shù)量最多達(dá)到5條。

        將120例肛瘺患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各60名。兩組患者年齡、病程等資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 藥線制作

        器械準(zhǔn)備:驗(yàn)燒杯,土砂罐,搗藥專用沖窩,長(zhǎng)鑷, 10號(hào)醫(yī)用絲線,棕色磨口瓶;藥物準(zhǔn)備:川烏、白芨、玄明粉、麻油、鴨蛋油、酒精。藥線制作:01號(hào)線:把1軸10號(hào)醫(yī)用絲線放入燒杯,加鴨蛋油20mL及玄明粉,混合均勻,煮至沸騰,取出藥線,使水分蒸發(fā),晾干將藥線放入棕色磨口瓶,瓶?jī)?nèi)放入少許麻油,以保存?zhèn)溆茫?2號(hào)線:將1軸10號(hào)醫(yī)用絲線放入土砂罐,用沖窩將川烏、白芨各60g搗爛,倒入土砂罐,注水200mL,密封,20℃浸泡48h,達(dá)到規(guī)定時(shí)間煮線,大火煮2~3min,轉(zhuǎn)文火慢煮直至將藥液煮干,藥線取出,烘干或陰干,放入棕色磨口瓶,保存?zhèn)溆茫?3號(hào)線:01號(hào)線纏繞橡皮筋使用部分。

        1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

        術(shù)前檢查及準(zhǔn)備:患者術(shù)前均進(jìn)行檢查,并進(jìn)行心理干預(yù),緩解患者焦慮緊張情緒;器械準(zhǔn)備:手術(shù)前1天,手術(shù)器具消毒并包好;腸道和皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前1天患者食用易消化食物,手術(shù)前以肥皂水灌腸,以患者解出清水樣腸道內(nèi)容物為止[1]。此外,剔除肛門周圍體毛,清洗消毒,用滑石粉潤(rùn)滑肛周皮膚。

        1.4 方法

        1.4.1 觀察組 手術(shù)方法。手術(shù)準(zhǔn)備:患者取側(cè)臥位,對(duì)患者實(shí)施麻醉;尋找內(nèi)口和瘺管管道:采用探針和染色等方法查找肛瘺內(nèi)口,于直腸內(nèi)放置紗布條,在特制針頭幫助下用紗布?jí)鹤⊥饪冢瑢⑦^(guò)氧化氫和亞甲藍(lán)混合液從最遠(yuǎn)外口慢慢注入瘺管內(nèi),同時(shí)輕柔瘺管分布區(qū)以促進(jìn)混合液流動(dòng),取出紗布觀察染色情況,若出現(xiàn)染色即可確定內(nèi)口位置;切口選擇:根據(jù)內(nèi)外口位置關(guān)系,合理選擇切口,放射狀切開(kāi)與內(nèi)口相連的主瘺管皮膚及少量外括約肌皮下部。留置肛管直腸環(huán)不切,將探針探向肛瘺內(nèi)口并留置。對(duì)于高位肛瘺主管和支管,采用探針輕柔將合適長(zhǎng)度的01、02、03號(hào)藥線由內(nèi)拉出,并拉緊結(jié)扎;對(duì)于較深多發(fā)性肛瘺,則采用多瘺道如法掛線;對(duì)于低位肛瘺和高位肛瘺低支管道,則采用03號(hào)藥線結(jié)扎。

        1.4.2 對(duì)照組 采用切開(kāi)掛線橡皮引流法治療。

        1.4.3 術(shù)后處理 手術(shù)后,患者平臥,采用抗生素防止傷口感染,并對(duì)出血、疼痛等癥狀對(duì)癥治療?;颊叽蟊愫筮x用30~40℃的1/5000高錳酸鉀液清洗,肛內(nèi)塞復(fù)方角菜酸脂栓以及消炎痛栓各1枚,引流口以凡士林紗條引流。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

        1.5.1 術(shù)后感染標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床術(shù)后常用分級(jí)方法:0級(jí):無(wú)感染,創(chuàng)面新鮮,沒(méi)有紅腫;1級(jí):輕微感染,切口凸起,邊緣肉芽發(fā)紅,有少量分泌物;2級(jí):中度感染,切口紅腫明顯,分泌物較多;3級(jí):重度感染,切口化膿,換藥沖洗無(wú)效,需切開(kāi)引流。

        1.5.2 術(shù)后肛門功能標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為3個(gè)級(jí)別:0級(jí):臨床癥狀完全消失,無(wú)自覺(jué)癥狀,可正??刂婆疟?,無(wú)漏氣、漏液現(xiàn)象;1級(jí):臨床自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn),主要癥狀消失,無(wú)自覺(jué)癥狀,但有漏氣、漏液;2級(jí):肛門功能恢復(fù)較差,只能控制成形大便。

        1.5.3 總體療效評(píng)分 總體療效評(píng)分分為四級(jí)[2],0級(jí):3分;1級(jí):2分;2級(jí):1分;3級(jí):0分。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        全部120名患者均順利完成研究,沒(méi)有患者因意外原因中途退出,所有患者隨訪無(wú)復(fù)發(fā)者。

        2.1 兩組患者術(shù)后感染情況比較

        經(jīng)治療,兩組患者術(shù)后感染程度相近,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者術(shù)后感染情況比較 (n)

        2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及肛門功能比較

        經(jīng)治療,觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間及肛門功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

        表2 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及肛門功能比較 (±s,分)

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

        表3 兩組患者術(shù)后肛門功能比較 (n)

        2.3 兩組患者整體療效比較

        經(jīng)治療,觀察組整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者整體療效比較 (±s,分)

        3 討論

        本研究對(duì)傳統(tǒng)掛線治療進(jìn)行改進(jìn),玄明粉、鴨蛋油可解毒消腫生肌[3],川烏、白芨具有抗炎止痛的效果,配制藥線治療效果較好。治療方法結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)特點(diǎn),兼具兩者治療效果,同時(shí)減少各自弊端,該療法避免中醫(yī)掛線緊線的疼痛,且不會(huì)造成較大創(chuàng)傷。結(jié)合多線聯(lián)用,大大縮短切割時(shí)間,降低滑落或斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,觀察組患者肛門功能恢復(fù)綜合情況好于對(duì)照組,改進(jìn)掛線有助于患者術(shù)后的恢復(fù),且不會(huì)增加患者傷口感染率和復(fù)發(fā)率,可提高臨床治愈率,減少患者痛苦,縮短治療時(shí)間,有助于患者更快恢復(fù)正常生活,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 丁培霖,唐武,王建東.切開(kāi)掛線曠置術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺56例療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(2):6-8.

        [2] 韓義民,徐亮,王敏.主管切開(kāi)掛線支管對(duì)口引流治療高位復(fù)雜肛瘺臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(1):52.

        [3] 楊美富.隧道式貫通虛掛引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30 (1):99-100.

        (責(zé)任編輯:李嵐春)

        2014-07-29

        R266

        A

        1673-2197(2014)22-0051-02

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