彭成賢

【摘要】目的：探討中醫(yī)辯證治療肺脹因虛致毒的臨床療效。方法：根據(jù)中醫(yī)辯證結(jié)果，選取2010年1月-2013年9月我科收治的75例屬于肺脹因虛致毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與中藥治療組，對(duì)照組36例，中藥治療組39例；對(duì)照組予抗感染、解痙、平喘、祛痰藥物治療；中藥治療組在予對(duì)照組相同西藥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果給予口服中藥加減治療，兩周后觀察兩組臨床療效。結(jié)果：中藥治療組患者治療后咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀與對(duì)照組比較，發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀緩解，兩組之間比較，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率83%；中藥治療組顯效15例，有效23例，無效1例，總有效率97.4%，兩組之間有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無效率比較，對(duì)照組與中藥治療組比較，兩組之間比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)辯證治療肺脹因虛致毒效果顯著，副作用小，可減輕患者痛苦，取得較為滿意的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 肺脹；因虛致毒；辯證治療；療效觀察

TCM treatment of pulmonary toxicity efficacy inflation deficiency

Peng Chengxian

（Luzhou City， SichuanProvince TCM Hospital ofSichuanLuzhou 646000）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of Chinese dialectical treatment of pulmonary toxicity of inflation deficiency . Methods： According to Chinese medicine dialectical results ， select January 2010 -2013 September lung inflation 236 patients admitted to our department of 75 cases of patients belonging toxicity deficiency syndrome for the study were randomly divided into a control group and traditional Chinese medicine group ， 39 cases in the control group 36 cases ， treatment group ； the control group to spasm ， asthma ， expectorant drug treatment ； Chinese medicine treatment group to treating oral Ziyinqingre same medicine to base treatment on the control group ， and clinical efficacy . Results： The treatment group patients after treatment of cough ， sputum ， chest tightness ， shortness of breath and other symptoms compared with control group ， significantly reduced the number of attacks ， symptoms ， compare， there are significant differences between the two groups was statistically significant （P <0.05 ） ； in the control group 11 cases markedly effective in 19 cases， six cases ， the total efficiency of 83% ； Chinese medicine treatment group 15 cases ， effective in 23 cases， one case ， the total efficiency of 97.4% ， effective rate between the two groups the difference was statistically significant （P <0.05）. Relatively inefficient ， control group and treatment group compared comparison between the two groups was statistically significant （P <0.05）. Conclusion ： The treatment of pulmonary toxicity effects of inflation Yin significant side effects， reduce the suffering of patients achieved satisfactory clinical efficacy of traditional Chinese medicine dialectical .

【Keywords】 Lung inflation ； deficiency caused by poison ； dialectical therapy ； Efficacy

【中圖分類號(hào)】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0023-02endprint

肺脹“因虛致毒”是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎心諸臟虛損，氣血陰陽嚴(yán)重虧虛，從而導(dǎo)致痰濁、瘀血、熱毒內(nèi)生，阻滯氣道，肺管不利，肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降^[1]。以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，心悸浮腫等為主要臨床表現(xiàn)^[2]。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證候。我國(guó)北方地區(qū)發(fā)病率較高。^[3]本研究采用中醫(yī)辯證治療對(duì)2010年1月-2013年9月我科收治的75例肺脹患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，效果較為滿意好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月-2013年9月我科收治的肺脹患者75例，其中男性53例，女性22例。年齡39～75歲，平均43.7±3.8歲。病程3～23年，平均10.7±4.1年。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

隨機(jī)分為對(duì)照組與中藥治療組，對(duì)照組36例，中藥治療組39例。中藥治療組根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行分型論治，其中陽氣虧虛者20例；氣陰虧虛者19例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷依據(jù)：納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/4-49-2008）和2010年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀，患者活動(dòng)后進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)桶狀胸；叩診心濁音界縮小，肝濁音界下降，呼吸音減弱；X線顯示肺容積擴(kuò)大、肋間隙增寬、橫隔下移。診斷依據(jù)^[4]：①有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。②常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。③臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽 氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸廓隆起如桶狀，叩診呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。④日久可見心脘動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、 癥積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。

1.3 治療方法： 對(duì)照組予抗感染、解痙、平喘、祛痰藥治療；中藥治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上予口服中藥加減治療。肺脹“因虛致毒”，臨床常見證型有；陽氣虧虛；氣陰虧虛兩種；陽氣虧虛者多致痰濁瘀毒：主要表現(xiàn)為：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰稀白或呈膠凍狀粘液痰，面目浮腫，胸部膨滿，甚者神志恍惚，表情淡漠，面色青黯，舌質(zhì)暗淡或淡紫或紫絳，苔白滑或厚膩或灰霉苔，脈浮緊或脈沉虛數(shù)或結(jié)代。氣陰虧虛者除痰濁瘀毒外，夾虛熱，熱毒；主要表現(xiàn)為： 喘息、氣短、動(dòng)則加重，自汗或乏力、動(dòng)則加重，易感冒，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或頭暈，干咳或少痰、咳痰不爽，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝或豬肝舌，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治療上，采取扶正祛邪法，陽氣虧虛者，予補(bǔ)氣溫陽，滌痰解毒，活血化瘀，宣肺止咳，選方為真武湯合小青龍湯合滌痰湯加減；氣陰兩虛者，予益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，活血化瘀，宣肺止咳，選方生脈散合涼血解毒活血之品如丹皮、赤芍、生地、黃連、知母等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀消失，X線顯示無異常。

有效：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等減輕，X線顯示肋間隙變小，橫隔較原來明顯上移。

無效：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，X線表現(xiàn)肋間隙及肺容積繼續(xù)增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥治療組患者治療后咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀與對(duì)照組比較，發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀緩解，兩組之間比較，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（見表1）；對(duì)照組顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率83%；中藥治療組顯效15例，有效23例，無效1例，總有效率97.4%，兩組之間有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無效率比較，對(duì)照組與中藥治療組比較，兩組之間比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

3 討論

肺脹，在《靈樞·脹論》中提到：“肺脹者，虛滿而喘咳?！?sup>[5]。是多種慢性肺系疾患：如咳嗽、哮證、喘證、肺癰、肺痿、肺癆、支飲等反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以致肺、脾、腎、心諸臟俱損，從而導(dǎo)致肺氣壅塞，氣道不暢，胸部脹滿不能斂降的一種疾病.該病病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)證， 疾病初期，虛損由肺及脾、腎；多屬氣虛、陰虛；晚期虛損以肺、腎、心為主，可氣虛及陽，或陰陽兩虛。而痰濕淤血貫穿始終。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”。肺脾氣虛，津液停滯則痰濕內(nèi)生，又“氣為血之帥”“血為氣之母”，氣虛行血無力必致血瘀。并且，痰瘀均為機(jī)體虛損產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，久蘊(yùn)體內(nèi)，加重臟腑功能及氣血運(yùn)行失常，惡性循環(huán)，以致邪氣亢盛，敗壞形體而轉(zhuǎn)化為毒。即痰瘀致毒。另外，陰虛虛熱內(nèi)盛也可導(dǎo)致熱毒內(nèi)生，故虛損主要以陽氣虧虛，氣陰兩虛為主，致毒即痰毒、瘀毒，熱毒。即因虛致痰、因虛致瘀、因虛致毒。針對(duì)這一病因病理機(jī)制，臨床運(yùn)用中醫(yī)分型論治即益氣溫陽或者益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、滌痰解毒方法治療，標(biāo)本同治，療效較好?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本病多由大氣污染、粉塵、吸煙、感染、過敏等綜合因素引起，認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制包括支氣管管腔阻塞、炎癥破壞支氣管壁、巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤(rùn)引起肺泡持久性擴(kuò)大，回彈力減弱，肺泡容積變大等。常采用的治療方法為下列幾條：（1）抗感染（2）解痙、平喘、止咳 （3）氧療（4）改善呼吸功能。該方法對(duì)早期、中期病人療效較好，但對(duì)晚期肺脹患者，即“因虛致毒”患者，因長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素、甚至糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致免疫力低下，甚至多重細(xì)菌感染、多重耐藥，因此，臨床療效差。而根據(jù)中醫(yī)辨證論治、治病求本的原則，對(duì)患者進(jìn)行分型論治，標(biāo)本兼顧，可明顯緩解患者臨床癥狀及改善肺功能，副作用小，從而提高患者生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]李蘭萍.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療肺心病急性期121例[J].光明中醫(yī).2013，28（8）： 1662-1663.

[2]榮輝，趙雅靚.滋金補(bǔ)水膏參與老年慢阻肺治療的臨床體會(huì)[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（8）：49-50.

[3]鄭曉黎，黃瑛，曾立清.百合固金湯霧化吸入對(duì)肺腎陰虛型肺脹臨床療效的影響[J].中醫(yī)臨床研究.2013，5（1）：89-90.

[4]張俊紅，張順超，孟泳.中西醫(yī)結(jié)合治療緩解期的慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào).2012，27（6）：668-669.

[5]高曉紅.肺脹從痰瘀論治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2011，20（12）：1979-1980.endprint

肺脹“因虛致毒”是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎心諸臟虛損，氣血陰陽嚴(yán)重虧虛，從而導(dǎo)致痰濁、瘀血、熱毒內(nèi)生，阻滯氣道，肺管不利，肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降^[1]。以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，心悸浮腫等為主要臨床表現(xiàn)^[2]。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證候。我國(guó)北方地區(qū)發(fā)病率較高。^[3]本研究采用中醫(yī)辯證治療對(duì)2010年1月-2013年9月我科收治的75例肺脹患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，效果較為滿意好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月-2013年9月我科收治的肺脹患者75例，其中男性53例，女性22例。年齡39～75歲，平均43.7±3.8歲。病程3～23年，平均10.7±4.1年。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

隨機(jī)分為對(duì)照組與中藥治療組，對(duì)照組36例，中藥治療組39例。中藥治療組根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行分型論治，其中陽氣虧虛者20例；氣陰虧虛者19例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷依據(jù)：納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/4-49-2008）和2010年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀，患者活動(dòng)后進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)桶狀胸；叩診心濁音界縮小，肝濁音界下降，呼吸音減弱；X線顯示肺容積擴(kuò)大、肋間隙增寬、橫隔下移。診斷依據(jù)^[4]：①有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。②常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。③臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽 氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸廓隆起如桶狀，叩診呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。④日久可見心脘動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、 癥積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。

1.3 治療方法： 對(duì)照組予抗感染、解痙、平喘、祛痰藥治療；中藥治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上予口服中藥加減治療。肺脹“因虛致毒”，臨床常見證型有；陽氣虧虛；氣陰虧虛兩種；陽氣虧虛者多致痰濁瘀毒：主要表現(xiàn)為：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰稀白或呈膠凍狀粘液痰，面目浮腫，胸部膨滿，甚者神志恍惚，表情淡漠，面色青黯，舌質(zhì)暗淡或淡紫或紫絳，苔白滑或厚膩或灰霉苔，脈浮緊或脈沉虛數(shù)或結(jié)代。氣陰虧虛者除痰濁瘀毒外，夾虛熱，熱毒；主要表現(xiàn)為： 喘息、氣短、動(dòng)則加重，自汗或乏力、動(dòng)則加重，易感冒，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或頭暈，干咳或少痰、咳痰不爽，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝或豬肝舌，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治療上，采取扶正祛邪法，陽氣虧虛者，予補(bǔ)氣溫陽，滌痰解毒，活血化瘀，宣肺止咳，選方為真武湯合小青龍湯合滌痰湯加減；氣陰兩虛者，予益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，活血化瘀，宣肺止咳，選方生脈散合涼血解毒活血之品如丹皮、赤芍、生地、黃連、知母等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀消失，X線顯示無異常。

有效：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等減輕，X線顯示肋間隙變小，橫隔較原來明顯上移。

無效：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，X線表現(xiàn)肋間隙及肺容積繼續(xù)增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥治療組患者治療后咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀與對(duì)照組比較，發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀緩解，兩組之間比較，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（見表1）；對(duì)照組顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率83%；中藥治療組顯效15例，有效23例，無效1例，總有效率97.4%，兩組之間有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無效率比較，對(duì)照組與中藥治療組比較，兩組之間比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

3 討論

肺脹，在《靈樞·脹論》中提到：“肺脹者，虛滿而喘咳?！?sup>[5]。是多種慢性肺系疾患：如咳嗽、哮證、喘證、肺癰、肺痿、肺癆、支飲等反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以致肺、脾、腎、心諸臟俱損，從而導(dǎo)致肺氣壅塞，氣道不暢，胸部脹滿不能斂降的一種疾病.該病病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)證， 疾病初期，虛損由肺及脾、腎；多屬氣虛、陰虛；晚期虛損以肺、腎、心為主，可氣虛及陽，或陰陽兩虛。而痰濕淤血貫穿始終。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”。肺脾氣虛，津液停滯則痰濕內(nèi)生，又“氣為血之帥”“血為氣之母”，氣虛行血無力必致血瘀。并且，痰瘀均為機(jī)體虛損產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，久蘊(yùn)體內(nèi)，加重臟腑功能及氣血運(yùn)行失常，惡性循環(huán)，以致邪氣亢盛，敗壞形體而轉(zhuǎn)化為毒。即痰瘀致毒。另外，陰虛虛熱內(nèi)盛也可導(dǎo)致熱毒內(nèi)生，故虛損主要以陽氣虧虛，氣陰兩虛為主，致毒即痰毒、瘀毒，熱毒。即因虛致痰、因虛致瘀、因虛致毒。針對(duì)這一病因病理機(jī)制，臨床運(yùn)用中醫(yī)分型論治即益氣溫陽或者益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、滌痰解毒方法治療，標(biāo)本同治，療效較好。現(xiàn)代研究認(rèn)為本病多由大氣污染、粉塵、吸煙、感染、過敏等綜合因素引起，認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制包括支氣管管腔阻塞、炎癥破壞支氣管壁、巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤(rùn)引起肺泡持久性擴(kuò)大，回彈力減弱，肺泡容積變大等。常采用的治療方法為下列幾條：（1）抗感染（2）解痙、平喘、止咳 （3）氧療（4）改善呼吸功能。該方法對(duì)早期、中期病人療效較好，但對(duì)晚期肺脹患者，即“因虛致毒”患者，因長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素、甚至糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致免疫力低下，甚至多重細(xì)菌感染、多重耐藥，因此，臨床療效差。而根據(jù)中醫(yī)辨證論治、治病求本的原則，對(duì)患者進(jìn)行分型論治，標(biāo)本兼顧，可明顯緩解患者臨床癥狀及改善肺功能，副作用小，從而提高患者生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2]榮輝，趙雅靚.滋金補(bǔ)水膏參與老年慢阻肺治療的臨床體會(huì)[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（8）：49-50.

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[4]張俊紅，張順超，孟泳.中西醫(yī)結(jié)合治療緩解期的慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào).2012，27（6）：668-669.

[5]高曉紅.肺脹從痰瘀論治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2011，20（12）：1979-1980.endprint

肺脹“因虛致毒”是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎心諸臟虛損，氣血陰陽嚴(yán)重虧虛，從而導(dǎo)致痰濁、瘀血、熱毒內(nèi)生，阻滯氣道，肺管不利，肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降^[1]。以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，心悸浮腫等為主要臨床表現(xiàn)^[2]。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證候。我國(guó)北方地區(qū)發(fā)病率較高。^[3]本研究采用中醫(yī)辯證治療對(duì)2010年1月-2013年9月我科收治的75例肺脹患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，效果較為滿意好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月-2013年9月我科收治的肺脹患者75例，其中男性53例，女性22例。年齡39～75歲，平均43.7±3.8歲。病程3～23年，平均10.7±4.1年。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

隨機(jī)分為對(duì)照組與中藥治療組，對(duì)照組36例，中藥治療組39例。中藥治療組根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行分型論治，其中陽氣虧虛者20例；氣陰虧虛者19例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷依據(jù)：納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/4-49-2008）和2010年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀，患者活動(dòng)后進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)桶狀胸；叩診心濁音界縮小，肝濁音界下降，呼吸音減弱；X線顯示肺容積擴(kuò)大、肋間隙增寬、橫隔下移。診斷依據(jù)^[4]：①有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。②常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。③臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽 氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸廓隆起如桶狀，叩診呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。④日久可見心脘動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、 癥積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。

1.3 治療方法： 對(duì)照組予抗感染、解痙、平喘、祛痰藥治療；中藥治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上予口服中藥加減治療。肺脹“因虛致毒”，臨床常見證型有；陽氣虧虛；氣陰虧虛兩種；陽氣虧虛者多致痰濁瘀毒：主要表現(xiàn)為：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰稀白或呈膠凍狀粘液痰，面目浮腫，胸部膨滿，甚者神志恍惚，表情淡漠，面色青黯，舌質(zhì)暗淡或淡紫或紫絳，苔白滑或厚膩或灰霉苔，脈浮緊或脈沉虛數(shù)或結(jié)代。氣陰虧虛者除痰濁瘀毒外，夾虛熱，熱毒；主要表現(xiàn)為： 喘息、氣短、動(dòng)則加重，自汗或乏力、動(dòng)則加重，易感冒，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或頭暈，干咳或少痰、咳痰不爽，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝或豬肝舌，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治療上，采取扶正祛邪法，陽氣虧虛者，予補(bǔ)氣溫陽，滌痰解毒，活血化瘀，宣肺止咳，選方為真武湯合小青龍湯合滌痰湯加減；氣陰兩虛者，予益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，活血化瘀，宣肺止咳，選方生脈散合涼血解毒活血之品如丹皮、赤芍、生地、黃連、知母等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀消失，X線顯示無異常。

有效：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等減輕，X線顯示肋間隙變小，橫隔較原來明顯上移。

無效：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，X線表現(xiàn)肋間隙及肺容積繼續(xù)增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥治療組患者治療后咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀與對(duì)照組比較，發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀緩解，兩組之間比較，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（見表1）；對(duì)照組顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率83%；中藥治療組顯效15例，有效23例，無效1例，總有效率97.4%，兩組之間有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無效率比較，對(duì)照組與中藥治療組比較，兩組之間比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

3 討論

肺脹，在《靈樞·脹論》中提到：“肺脹者，虛滿而喘咳?！?sup>[5]。是多種慢性肺系疾患：如咳嗽、哮證、喘證、肺癰、肺痿、肺癆、支飲等反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以致肺、脾、腎、心諸臟俱損，從而導(dǎo)致肺氣壅塞，氣道不暢，胸部脹滿不能斂降的一種疾病.該病病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)證， 疾病初期，虛損由肺及脾、腎；多屬氣虛、陰虛；晚期虛損以肺、腎、心為主，可氣虛及陽，或陰陽兩虛。而痰濕淤血貫穿始終。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”。肺脾氣虛，津液停滯則痰濕內(nèi)生，又“氣為血之帥”“血為氣之母”，氣虛行血無力必致血瘀。并且，痰瘀均為機(jī)體虛損產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，久蘊(yùn)體內(nèi)，加重臟腑功能及氣血運(yùn)行失常，惡性循環(huán)，以致邪氣亢盛，敗壞形體而轉(zhuǎn)化為毒。即痰瘀致毒。另外，陰虛虛熱內(nèi)盛也可導(dǎo)致熱毒內(nèi)生，故虛損主要以陽氣虧虛，氣陰兩虛為主，致毒即痰毒、瘀毒，熱毒。即因虛致痰、因虛致瘀、因虛致毒。針對(duì)這一病因病理機(jī)制，臨床運(yùn)用中醫(yī)分型論治即益氣溫陽或者益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、滌痰解毒方法治療，標(biāo)本同治，療效較好。現(xiàn)代研究認(rèn)為本病多由大氣污染、粉塵、吸煙、感染、過敏等綜合因素引起，認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制包括支氣管管腔阻塞、炎癥破壞支氣管壁、巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤(rùn)引起肺泡持久性擴(kuò)大，回彈力減弱，肺泡容積變大等。常采用的治療方法為下列幾條：（1）抗感染（2）解痙、平喘、止咳 （3）氧療（4）改善呼吸功能。該方法對(duì)早期、中期病人療效較好，但對(duì)晚期肺脹患者，即“因虛致毒”患者，因長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素、甚至糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致免疫力低下，甚至多重細(xì)菌感染、多重耐藥，因此，臨床療效差。而根據(jù)中醫(yī)辨證論治、治病求本的原則，對(duì)患者進(jìn)行分型論治，標(biāo)本兼顧，可明顯緩解患者臨床癥狀及改善肺功能，副作用小，從而提高患者生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。

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