張小草

【摘要】目的：探討腹腔鏡輔助小切口治療在胸外科疾病診治中的價值。方法：隨機抽取傳統(tǒng)開胸手術(shù)部位相同的27例進行治療結(jié)果、并發(fā)癥等進行比較。結(jié)果：本組27例腹腔鏡輔助小切口在胸部疾病手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后拔管時間、下床活動時間、住院時間均少于傳統(tǒng)手術(shù)，治療效果相似。結(jié)論：腹腔鏡輔助小切口在治療胸部外科疾病的診治中安全、有效和微創(chuàng)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輔助治療；胸外科疾病

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0022-01

2010年1月至2012年12月我科利用腹腔鏡輔助小切口共治療胸部疾病27例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科利用腹腔鏡輔助小切口共治療胸部疾病27例，其中男17例，女10例；縱隔腫瘤3例，胸腔腫瘤1例，自發(fā)性氣胸3例，結(jié)核瘤2例，中央型肺癌6例，周圍型肺癌8例，炎性假瘤1例，左下肺隔離癥1例，支氣管擴張2例。年齡最大81歲，最小24歲，中位年齡52歲。

1.2 手術(shù)方法：全組患者在雙腔氣管插管全麻下進行手術(shù)，取健側(cè)臥位，光源切口于7～8肋間腋中線與腋前線之間，約1.5cm，操作切口2個，部位視病變部位而定，一般3～5cm，最長8cm。行胸腔腫瘤摘除1例，縱隔腫瘤摘除3例，肺修補3例，肺葉切除16例，肺段切除2例，楔型切除2例。

2 結(jié)果

本組27例治療結(jié)果，從出血量、手術(shù)時間、閉式引流、術(shù)后疼痛、下床活動時間、并發(fā)癥、平均住院天數(shù)等均少于傳統(tǒng)開胸組。詳見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學追求的目標是最大限度保證手術(shù)治療效果的前提下盡可能減少機體的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的手術(shù)為了充分暴露術(shù)野便于手術(shù)者操作，而需要開大的切口，一般需25cm左右，自從上世紀八十年代腔鏡手術(shù)的開展后，傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷大、疼痛重、恢復慢，逐漸不易被患者所接受。隨著微創(chuàng)理念的深入和腔鏡器械的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病的診治中越來越顯示出它的優(yōu)越性，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，肺功能損傷少，恢復快，患者普遍易于接受，特別是年輕患者或注重美容的患者，然而單純的一套全胸腔鏡器械坱要過百萬的費用，腹腔鏡也要過百萬的費用，加上在二級基層醫(yī)院單純胸外科疾病的患者比較少，添置一套胸腔鏡器械作用不大，而胸腔手術(shù)與腹腔手術(shù)實際操作有一定的共同點，則考慮使用腹腔鏡輔助胸外科診療工作。我院從2010年起用腹腔鏡輔助小切口治療胸外科疾病取得同樣的效果。通過觀察比較，筆者認為：①微創(chuàng)外科是本世紀外科學的發(fā)展趨勢，而腹腔鏡輔助外科手術(shù)是一個比較新的微創(chuàng)胸外科疾病治療技術(shù)，術(shù)側(cè)肺萎陷，能提供一個足夠大的操作空間，及明亮清晰的術(shù)野，使各種手術(shù)器械和內(nèi)鏡自由出入胸腔，由于該術(shù)式切口小，疼痛輕，術(shù)中出血少，術(shù)后滲出少，恢復快，并發(fā)癥少，閉式引流管留置時間短，住院時間短等，比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)有較多的優(yōu)勢，得到胸外科醫(yī)生的推崇。②腹腔鏡輔助小切口，光源切口選在患側(cè)7～8肋間腋中線與腋前線之間，操作切口視病變部位而定，一般3～5cm，最長8cm，術(shù)者手可以進入胸腔配合操作，更容易或更安全地完成各項操作，如結(jié)扎血管、支氣管殘端及淋巴結(jié)的清掃等。③遇到有廣泛粘連的患者，可以在光源的引導下用電刀或超聲刀進行分離，避免了傳統(tǒng)手術(shù)在未能充分暴露術(shù)野時的“盲目”操作而引起臟器的損傷，同時還可以先探查胸腔及時發(fā)現(xiàn)病灶的位置，能及早判斷病灶的分期，決定能否徹底完成手術(shù)。1997年以來，筆者采用的傳統(tǒng)手術(shù)病例中，就有2例經(jīng)探查而不能完成的病例，給患者造成了不必要的傷痛。④患者術(shù)后痛苦輕，本組只有1例術(shù)后需用止痛藥，觀察組有25例，且有的需要多次使用，閉式引流管拔除早，患者可提前下床活動，利于早期康復鍛煉和肺功能的恢復，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤關(guān)胸后仍可通過光源孔再次檢查是否有出血或漏氣、肺的復張情況，避免了再次開胸的不必要性。⑥目前國內(nèi)能開展全胸鏡手術(shù)的醫(yī)院非常有限，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和推廣，胸腔鏡輔助小切口越來越多地應用于臨床，在二級基層醫(yī)院在沒有整套胸腔鏡時，應用腹腔鏡代替胸腔鏡仍是一種安全、有效的手術(shù)方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張輝，覃子恩. 腹腔鏡技術(shù)在胸外科的應用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2011（36）

[2]朱小勇，陳廷均，周立洪，等.腹腔鏡技術(shù)在胸外科的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011（01）

[3]劉自立，李公明. 應用腹腔鏡開展胸外科微創(chuàng)手術(shù)52例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010（03）

【摘要】目的：探討腹腔鏡輔助小切口治療在胸外科疾病診治中的價值。方法：隨機抽取傳統(tǒng)開胸手術(shù)部位相同的27例進行治療結(jié)果、并發(fā)癥等進行比較。結(jié)果：本組27例腹腔鏡輔助小切口在胸部疾病手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后拔管時間、下床活動時間、住院時間均少于傳統(tǒng)手術(shù)，治療效果相似。結(jié)論：腹腔鏡輔助小切口在治療胸部外科疾病的診治中安全、有效和微創(chuàng)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輔助治療；胸外科疾病

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0022-01

2010年1月至2012年12月我科利用腹腔鏡輔助小切口共治療胸部疾病27例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科利用腹腔鏡輔助小切口共治療胸部疾病27例，其中男17例，女10例；縱隔腫瘤3例，胸腔腫瘤1例，自發(fā)性氣胸3例，結(jié)核瘤2例，中央型肺癌6例，周圍型肺癌8例，炎性假瘤1例，左下肺隔離癥1例，支氣管擴張2例。年齡最大81歲，最小24歲，中位年齡52歲。

1.2 手術(shù)方法：全組患者在雙腔氣管插管全麻下進行手術(shù)，取健側(cè)臥位，光源切口于7～8肋間腋中線與腋前線之間，約1.5cm，操作切口2個，部位視病變部位而定，一般3～5cm，最長8cm。行胸腔腫瘤摘除1例，縱隔腫瘤摘除3例，肺修補3例，肺葉切除16例，肺段切除2例，楔型切除2例。

2 結(jié)果

本組27例治療結(jié)果，從出血量、手術(shù)時間、閉式引流、術(shù)后疼痛、下床活動時間、并發(fā)癥、平均住院天數(shù)等均少于傳統(tǒng)開胸組。詳見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學追求的目標是最大限度保證手術(shù)治療效果的前提下盡可能減少機體的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的手術(shù)為了充分暴露術(shù)野便于手術(shù)者操作，而需要開大的切口，一般需25cm左右，自從上世紀八十年代腔鏡手術(shù)的開展后，傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷大、疼痛重、恢復慢，逐漸不易被患者所接受。隨著微創(chuàng)理念的深入和腔鏡器械的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病的診治中越來越顯示出它的優(yōu)越性，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，肺功能損傷少，恢復快，患者普遍易于接受，特別是年輕患者或注重美容的患者，然而單純的一套全胸腔鏡器械坱要過百萬的費用，腹腔鏡也要過百萬的費用，加上在二級基層醫(yī)院單純胸外科疾病的患者比較少，添置一套胸腔鏡器械作用不大，而胸腔手術(shù)與腹腔手術(shù)實際操作有一定的共同點，則考慮使用腹腔鏡輔助胸外科診療工作。我院從2010年起用腹腔鏡輔助小切口治療胸外科疾病取得同樣的效果。通過觀察比較，筆者認為：①微創(chuàng)外科是本世紀外科學的發(fā)展趨勢，而腹腔鏡輔助外科手術(shù)是一個比較新的微創(chuàng)胸外科疾病治療技術(shù)，術(shù)側(cè)肺萎陷，能提供一個足夠大的操作空間，及明亮清晰的術(shù)野，使各種手術(shù)器械和內(nèi)鏡自由出入胸腔，由于該術(shù)式切口小，疼痛輕，術(shù)中出血少，術(shù)后滲出少，恢復快，并發(fā)癥少，閉式引流管留置時間短，住院時間短等，比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)有較多的優(yōu)勢，得到胸外科醫(yī)生的推崇。②腹腔鏡輔助小切口，光源切口選在患側(cè)7～8肋間腋中線與腋前線之間，操作切口視病變部位而定，一般3～5cm，最長8cm，術(shù)者手可以進入胸腔配合操作，更容易或更安全地完成各項操作，如結(jié)扎血管、支氣管殘端及淋巴結(jié)的清掃等。③遇到有廣泛粘連的患者，可以在光源的引導下用電刀或超聲刀進行分離，避免了傳統(tǒng)手術(shù)在未能充分暴露術(shù)野時的“盲目”操作而引起臟器的損傷，同時還可以先探查胸腔及時發(fā)現(xiàn)病灶的位置，能及早判斷病灶的分期，決定能否徹底完成手術(shù)。1997年以來，筆者采用的傳統(tǒng)手術(shù)病例中，就有2例經(jīng)探查而不能完成的病例，給患者造成了不必要的傷痛。④患者術(shù)后痛苦輕，本組只有1例術(shù)后需用止痛藥，觀察組有25例，且有的需要多次使用，閉式引流管拔除早，患者可提前下床活動，利于早期康復鍛煉和肺功能的恢復，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤關(guān)胸后仍可通過光源孔再次檢查是否有出血或漏氣、肺的復張情況，避免了再次開胸的不必要性。⑥目前國內(nèi)能開展全胸鏡手術(shù)的醫(yī)院非常有限，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和推廣，胸腔鏡輔助小切口越來越多地應用于臨床，在二級基層醫(yī)院在沒有整套胸腔鏡時，應用腹腔鏡代替胸腔鏡仍是一種安全、有效的手術(shù)方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張輝，覃子恩. 腹腔鏡技術(shù)在胸外科的應用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2011（36）

[2]朱小勇，陳廷均，周立洪，等.腹腔鏡技術(shù)在胸外科的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011（01）

[3]劉自立，李公明. 應用腹腔鏡開展胸外科微創(chuàng)手術(shù)52例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010（03）

【摘要】目的：探討腹腔鏡輔助小切口治療在胸外科疾病診治中的價值。方法：隨機抽取傳統(tǒng)開胸手術(shù)部位相同的27例進行治療結(jié)果、并發(fā)癥等進行比較。結(jié)果：本組27例腹腔鏡輔助小切口在胸部疾病手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后拔管時間、下床活動時間、住院時間均少于傳統(tǒng)手術(shù)，治療效果相似。結(jié)論：腹腔鏡輔助小切口在治療胸部外科疾病的診治中安全、有效和微創(chuàng)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輔助治療；胸外科疾病

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0022-01

2010年1月至2012年12月我科利用腹腔鏡輔助小切口共治療胸部疾病27例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科利用腹腔鏡輔助小切口共治療胸部疾病27例，其中男17例，女10例；縱隔腫瘤3例，胸腔腫瘤1例，自發(fā)性氣胸3例，結(jié)核瘤2例，中央型肺癌6例，周圍型肺癌8例，炎性假瘤1例，左下肺隔離癥1例，支氣管擴張2例。年齡最大81歲，最小24歲，中位年齡52歲。

1.2 手術(shù)方法：全組患者在雙腔氣管插管全麻下進行手術(shù)，取健側(cè)臥位，光源切口于7～8肋間腋中線與腋前線之間，約1.5cm，操作切口2個，部位視病變部位而定，一般3～5cm，最長8cm。行胸腔腫瘤摘除1例，縱隔腫瘤摘除3例，肺修補3例，肺葉切除16例，肺段切除2例，楔型切除2例。

2 結(jié)果

本組27例治療結(jié)果，從出血量、手術(shù)時間、閉式引流、術(shù)后疼痛、下床活動時間、并發(fā)癥、平均住院天數(shù)等均少于傳統(tǒng)開胸組。詳見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學追求的目標是最大限度保證手術(shù)治療效果的前提下盡可能減少機體的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的手術(shù)為了充分暴露術(shù)野便于手術(shù)者操作，而需要開大的切口，一般需25cm左右，自從上世紀八十年代腔鏡手術(shù)的開展后，傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷大、疼痛重、恢復慢，逐漸不易被患者所接受。隨著微創(chuàng)理念的深入和腔鏡器械的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病的診治中越來越顯示出它的優(yōu)越性，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，肺功能損傷少，恢復快，患者普遍易于接受，特別是年輕患者或注重美容的患者，然而單純的一套全胸腔鏡器械坱要過百萬的費用，腹腔鏡也要過百萬的費用，加上在二級基層醫(yī)院單純胸外科疾病的患者比較少，添置一套胸腔鏡器械作用不大，而胸腔手術(shù)與腹腔手術(shù)實際操作有一定的共同點，則考慮使用腹腔鏡輔助胸外科診療工作。我院從2010年起用腹腔鏡輔助小切口治療胸外科疾病取得同樣的效果。通過觀察比較，筆者認為：①微創(chuàng)外科是本世紀外科學的發(fā)展趨勢，而腹腔鏡輔助外科手術(shù)是一個比較新的微創(chuàng)胸外科疾病治療技術(shù)，術(shù)側(cè)肺萎陷，能提供一個足夠大的操作空間，及明亮清晰的術(shù)野，使各種手術(shù)器械和內(nèi)鏡自由出入胸腔，由于該術(shù)式切口小，疼痛輕，術(shù)中出血少，術(shù)后滲出少，恢復快，并發(fā)癥少，閉式引流管留置時間短，住院時間短等，比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)有較多的優(yōu)勢，得到胸外科醫(yī)生的推崇。②腹腔鏡輔助小切口，光源切口選在患側(cè)7～8肋間腋中線與腋前線之間，操作切口視病變部位而定，一般3～5cm，最長8cm，術(shù)者手可以進入胸腔配合操作，更容易或更安全地完成各項操作，如結(jié)扎血管、支氣管殘端及淋巴結(jié)的清掃等。③遇到有廣泛粘連的患者，可以在光源的引導下用電刀或超聲刀進行分離，避免了傳統(tǒng)手術(shù)在未能充分暴露術(shù)野時的“盲目”操作而引起臟器的損傷，同時還可以先探查胸腔及時發(fā)現(xiàn)病灶的位置，能及早判斷病灶的分期，決定能否徹底完成手術(shù)。1997年以來，筆者采用的傳統(tǒng)手術(shù)病例中，就有2例經(jīng)探查而不能完成的病例，給患者造成了不必要的傷痛。④患者術(shù)后痛苦輕，本組只有1例術(shù)后需用止痛藥，觀察組有25例，且有的需要多次使用，閉式引流管拔除早，患者可提前下床活動，利于早期康復鍛煉和肺功能的恢復，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤關(guān)胸后仍可通過光源孔再次檢查是否有出血或漏氣、肺的復張情況，避免了再次開胸的不必要性。⑥目前國內(nèi)能開展全胸鏡手術(shù)的醫(yī)院非常有限，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和推廣，胸腔鏡輔助小切口越來越多地應用于臨床，在二級基層醫(yī)院在沒有整套胸腔鏡時，應用腹腔鏡代替胸腔鏡仍是一種安全、有效的手術(shù)方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張輝，覃子恩. 腹腔鏡技術(shù)在胸外科的應用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2011（36）

[2]朱小勇，陳廷均，周立洪，等.腹腔鏡技術(shù)在胸外科的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011（01）

[3]劉自立，李公明. 應用腹腔鏡開展胸外科微創(chuàng)手術(shù)52例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010（03）