【摘要】目的對腹腔鏡輔助腦積水分流術圍手術期患者的護理效果進行分析。方法選擇2011年5月——2013年5月本院收治的腦積水患者43例，作為研究對象，均于腹腔鏡輔助下行分流手術，并在圍手術期給予綜合性護理，再將臨床療效作回顧性分析。結果43例腦積水患者手術均取得了較為滿意的效果，術后半年的復診中，患者MRI、CT檢查腦白質水腫明顯改善，腦室有明顯縮小。且患者的智力、神經(jīng)功能、運行機能均得到了一定程度地改善。結論重視對腦積水患者腹腔鏡輔助下分流術圍手術期的護理工作，對提高手術成功率，促進患者的恢復有十分積極的作用。

【關鍵詞】腹腔鏡；腦積水分流術；圍手術期；護理

479文章編號：1004-7484（2014）-06-3381-02

臨床上多于腹腔鏡輔助下應用分流手術來治療腦積水，為確保良好的療效，在圍手術期還需采取綜合、全面的護理措施。本院近年來收治的43例腦積水患者采用腹腔鏡下分流術，均取得了較為了治療效果，現(xiàn)將圍手術期的綜合護理措施作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年5月——2013年6月本院收治的腦積水患者43例，男性患者27例，女性患者16例；年齡在11-58歲之間，平均年齡為（36±4.23）歲；病程在14-260d之間，平均病程為（84±7.31）d；腦積水原因為：顱內(nèi)腫瘤引起腦積水9例，腦外傷引起腦積水28例，腦出血術后引起腦積水6例，且所有患者均為梗阻性腦積水。

1.2方法

1.2.1影像學檢查4患者均行MRI、CT檢查，其中41例患者MRI顯示腦白質水腫清晰，CT顯示第三腦室、側腦室擴大，且擴大腦室周圍水腫、腦溝不增寬；另有2例小腦后下動脈瘤過度分流患者CT顯示腦室系統(tǒng)比較狹小，第三腦室、側腦室呈線條狀。

1.2.2手術方法患者均于術前進行全麻并插管，在插管滿意后采用側腦室三角部入路，將分流管頭端置入側腦室額角。并根據(jù)MRI、CT等影像學檢查，將分流泵置放于乳突后部。之后，于左下腹雙側髂前上棘連線經(jīng)腹肌處行0.5cm切口，并于臍部反折下方將腹腔鏡導入，再在腹腔鏡的輔助下，開通頭頸胸腹部的皮下隧道，用0.5cm腹腔穿刺器將分流管尾端置入腹腔。于腹腔鏡直視下，觀察腹腔管腹腔端腦脊液通暢度，根據(jù)實際情況合理調整腹腔管位置直到滿意，完畢后將腹腔鏡拔除，縫合切口。

1.2.3綜合護理方法

1.2.3.1術前護理①護理人員指導并幫助患者完成手術前的多項檢查，并于手術前一天根據(jù)分流術要求，對患者腹部皮膚行常規(guī)備皮，并進行剃頭。醫(yī)護人員多于患者及家屬交流，做好思想工作，以確保后續(xù)手術的順利進行；②根據(jù)手術通知單的要求，護理人員應備好手術中所需要的一切醫(yī)療器械及藥品；③于術前對手術定進行嚴格的消毒，確保無菌操作，避免手術室閑雜人員的隨意進出。于術晨叮囑監(jiān)督患者禁飲禁食，留置導尿管，遵循醫(yī)囑給藥；④在術前做好患者的心理護理，多與患者交流與溝通，在條件允許下盡量滿足患者要求，并交待手術需注意的事項。

1.2.3.2術中護理①配合醫(yī)生進行手術，快速將需要的手術器械整理好，以便及時遞給手術醫(yī)生；②對患者進行頭頸胸腹部皮膚的常規(guī)消毒，并在手術時充分暴露以上部位，于術前鋪好無菌巾，貼無菌保護膜；③仔細檢查患者腹腔管的放置情況，實時觀察腦脊液引出的通暢。

1.2.3.3術后護理①在患者麻醉清醒前幫助其去枕平臥，觀察患者的體溫、脈博、瞳孔、血壓等生命體征；在患者麻醉清醒后，根據(jù)病情適當?shù)卣{節(jié)體位，針對引流過度，嘔吐、惡心者，可指導其頭低位或平臥位；針對頭痛明顯、減壓窗膨隆者，可指導頭高位。②對患者傷口進行觀察，查看是否有滲血現(xiàn)象。另外，為保證分流管的通暢，于術后3d內(nèi)按壓閥門1-3次/d，15-30下/次；③由于患者術后切口多、皮下隧道較長等多種的因素作用，增加了感染的機率，因此還需注意患者的切口感染護理。每天定時對患者進行翻身、更換體位，防止手術部位長時間受壓，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、痛等感染前兆時，需及時告知醫(yī)生，并采取藥物進行治療；④行分流術的腦積水患者需要終身帶管，為保證后期不會出現(xiàn)意外，需做好對患者的出院指導工作，如不明原因發(fā)熱、導管移位、斷裂、腹部受傷時應及時入院進行復診處理，并加強自身安全意識，避免意外的發(fā)生。出院后定期進行隨訪，觀察患者的恢復情況。

2結果

43例腦積水患者中，除了4例患者因術后分流管堵塞再次于腹腔鏡輔助下重新置管外，其余41例患者手術十分成功，均取得了較為滿意的效果。術后半年的復診中，43例患者MRI、CT檢查腦白質水腫明顯改善，腦室有明顯縮小。且患者的智力、神經(jīng)功能、運行機能均得到了一定程度地改善。

3討論

腦積水主要是指患者由于顱腦內(nèi)疾患，造成腦脊液循環(huán)、吸收障礙或是分泌過多，導致出現(xiàn)顱內(nèi)腦脊液量增加的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔擴大、腦室系統(tǒng)擴大等現(xiàn)象的一種疾病。腦積水不屬于一種疾病，其是由多種的病因而造成的一種病理結果，若患者屬于未經(jīng)治療的先天性腦積水，雖會有20%左右可停止發(fā)展，但患兒的致死率也極高；若是年長兒童或成人腦積水，也會對患者的智力以及神經(jīng)功能造成嚴重影響。因此，采取有效的措施對患者腦積水進行控制或靜止腦積水發(fā)展十分重要。

目前，臨床上多采用腹腔鏡輔助下分流術治療腦積水患者，且大量的實踐資料表明，腹腔分流術具有較為顯著的治療效果。由于人體腹腔間的空隙較大，對液體的吸收能力比較強，因此，應用此術式具有安全性高、效果顯著等優(yōu)勢。但是，此手術也容易引起患者對手術風險的擔心以及術后感染現(xiàn)象的發(fā)生，因此，在圍手術期做好綜合性護理工作也尤為重要。本院近年來收治的43例腦積水患者，由于圍術期對護理措施的重視，手術均取得了較為滿意的效果，且患者于術后未發(fā)生感染，半年后復診其智力、神經(jīng)功能、運行機能均得到了有效地改善。

綜上所述，重視對腦積水患者腹腔鏡輔助下分流術圍手術期的護理工作，對提高手術成功率，促進患者的恢復有十分積極的作用。

參考文獻

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