【摘要】目的探討甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床治療效果。方法選取我院收治的宮外孕患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予單用肌內(nèi)注射甲氨蝶吟，觀察組在此基礎(chǔ)上給予口服米非司酮，觀察兩組臨床治療效果、住院時間、血β-HCG水平和附件包塊變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治愈率明顯高于對照組，且血β-HCG下降≥15%和附件包塊縮小30%病例所占比例明顯高于對照組，住院時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。結(jié)論采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶吟保守治療宮外孕療效確切，可促進(jìn)胚囊的壞死和吸收，縮短β-HCG轉(zhuǎn)陰時間和住院時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】保守治療；宮外孕；米非司酮；甲氨蝶吟

605文章編號：1004-7484（2014）-06-3478-02

宮外孕是臨床上婦產(chǎn)科常見急腹癥，隨著放免法測定β-HCG和B超等診斷技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)異位妊娠患者早期已能得到準(zhǔn)確診斷。目前臨床治療方法包括藥物療法、手術(shù)療法以及期待療法，臨床保守治療常用藥物包括甲氨蝶吟、米非司酮以及高滲葡萄糖等。為研究甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床治療效果，我院選取收治的宮外孕患者90例，對照組給予單用肌內(nèi)注射甲氨蝶吟，觀察組在此基礎(chǔ)上給予口服米非司酮，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月——2013年2月我院收治的宮外孕患者90例，所有患者均根據(jù)婦科檢查、停經(jīng)史、血β-HCG水平、B超檢查以及診刮病理結(jié)果確診，年齡19-43歲，平均年齡（29.4±2.3）歲，平均停經(jīng)時間（49.4±2.3），附件包塊大?。?.5±0.8）cm3，平均血β-HCG水平（1779.4±242.8）U/L，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組在年齡、停經(jīng)時間以及血β-HCG水平方面對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2臨床治療方法對照組給予單用甲氨蝶吟，肌肉注射，劑量為0.4mg/（kg·d），連續(xù)給藥3天，觀察組在此基礎(chǔ)上給予口服米非司酮，每天2次，每次100mg，連續(xù)給藥3天，于第4-7天檢測血β-HCG水平，若下降<15%可重復(fù)給藥，兩組均治療14天。觀察兩組臨床治療效果、住院時間、血β-HCG水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：血β-HCG水平恢復(fù)正常，婦科檢查以及B超檢查異位妊娠包塊基本消失或者明顯縮小。失?。孩倩颊叱霈F(xiàn)輸卵管破裂，進(jìn)行急性內(nèi)出血急診手術(shù)，經(jīng)病理證實(shí)為異位妊娠；②血β-HCG水平持續(xù)不降或升高；③附件包塊沒有縮小甚至增大；以上3項出現(xiàn)任何一項均為失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，用（χ±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果分析觀察組治愈率明顯高于對照組，且血β-HCG下降≥15%和附件包塊縮小30%病例所占比例明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2住院時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間分析觀察組住院時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)分析觀察組出現(xiàn)1例肝功能異常，1例惡心和嘔吐胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，對照組出現(xiàn)3例惡心和嘔吐胃腸道反應(yīng)，2例口腔潰瘍，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，停藥后均自行痊愈，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

甲氨蝶吟是目前臨床藥物治療異位妊娠的最常用藥物，其作用機(jī)制是與細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶活性部位發(fā)生結(jié)合，使二氫葉酸還原酶失去活性，間接起到抑制一碳基團(tuán)代謝的作用，阻斷二氫葉酸變成具有生物活性的四氫葉酸，并抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾細(xì)胞中DNA、RNA以及蛋白質(zhì)的合成，從而有效抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞絨毛形成，使胚胎組織發(fā)生壞死和脫落。而米非司酮屬于孕激素拮抗劑，其主要作用于子宮內(nèi)膜，可以在分子水平上與內(nèi)源性的孕酮競爭性地與受體結(jié)合，下調(diào)黃體生成素水平，使黃體發(fā)生萎縮，導(dǎo)致依靠孕酮發(fā)育的胚胎死亡，使妊娠的絨毛組織以及蛻膜發(fā)生變性，釋放出內(nèi)源性的前列腺素，同時可增強(qiáng)子宮肌層活動并促進(jìn)宮頸成熟，使壞死胚胎游離排出。甲氨蝶吟和米非司酮聯(lián)合使用可以協(xié)同發(fā)揮作用，促進(jìn)絨毛組織發(fā)生變性壞死，抑制異位胚胎繼續(xù)發(fā)育，從而及早終止妊娠，且可以有效減少單一用藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

通過本組資料研究顯示，采用甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的研究組患者，治愈率明顯高于對照組，且血β-HCG下降≥15%和附件包塊縮小30%病例所占比例明顯高于對照組，住院時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，充分肯定了其臨床治療效果?？傊?，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶吟保守治療宮外孕療效確切，可加強(qiáng)殺胚作用，促進(jìn)胚囊的壞死和吸收，縮短β-HCG轉(zhuǎn)陰時間和住院時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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