【摘要】目的討論小兒過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)227例過敏性紫癜患兒的起病病因、臨床癥狀、腎損害相關(guān)因素及預(yù)后等方面進(jìn)行分析。結(jié)果①誘因：感染133例，占58.59%；進(jìn)食特殊食物57例，占25.11%；②出現(xiàn)腎臟癥狀105例，發(fā)生率為46.26%；57例皮膚紫癜者14例出現(xiàn)腎損害，占24.56%；67例皮膚紫癜加消化道癥狀者中43例出現(xiàn)腎臟損害，占64.18%；48例皮膚紫癜加關(guān)節(jié)癥狀者中15例出現(xiàn)腎臟損害，占31.25%；55例皮膚紫癜加消化道癥狀加關(guān)節(jié)癥狀者中33例出現(xiàn)腎臟損害，占60%。

【關(guān)鍵詞】小兒；過敏性紫癜；預(yù)后

243文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3197-01

過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，該病一直是廣大學(xué)者的研究熱點(diǎn)。筆者針對(duì)2004年1月——2009年12月，在我院門診和住院的227例過敏性紫癜患兒進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組227例過敏性紫癜患者均為我院住院和門診病兒，符合兒童過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。從患兒年齡、性別、誘因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、腎損害及預(yù)后等方面進(jìn)行分析。其中男133例，女94例，男女比例為1.41：1；年齡11.8個(gè)月-14歲，平均8.2歲。<3歲4例，占1.76%；3-7歲59例，占25.99%；>7歲164例，占72.25%。

2結(jié)果

2.1227例發(fā)病誘因及首發(fā)癥狀①誘因：本組病例在紫癜出現(xiàn)前1-2周，有前驅(qū)感染者25例，占11.01%。出現(xiàn)紫癜同時(shí)伴有感染者133例，占58.59%；其中上呼吸道感染115例，支氣管炎和肺炎14例，腸炎3例，流行性腮腺炎1例。進(jìn)食特殊食物（如魚蝦、雞蛋、波蘿等）后出現(xiàn)紫癜者57例，占25.11%。寄生蟲史4例，占1.76%。疫苗接種后（白百破和乙型肝炎疫苗）2例，占0.88%。頭孢羥氨卞藥物過敏1例，占0.44%。無(wú)明確誘因者5例，占2.2%。②首發(fā)癥狀：?jiǎn)渭兤つw紫癜146例，占64.32%；單純腹痛31例，占13.66%；單純關(guān)節(jié)痛4例，占1.76%；紫癜加關(guān)節(jié)痛22例，占9.69%；紫癜加腹痛19例，占8.37%；紫癜加關(guān)節(jié)加腹痛5例，占2.20%。

2.2皮膚癥狀227例均現(xiàn)后出現(xiàn)皮疹。除1例大片淤斑外，其余均為典型的紫癜樣皮疹。皮疹累及部位以雙下肢多見，其次依次為臀部、雙上肢、雙手（足）、面部、軀干。另外尚有血管神經(jīng)性水腫，可發(fā)生于頭部、背部、手足背。皮疹消褪時(shí)間3-42d，平均8.98d。

2.3消化道癥狀本組約53%出現(xiàn)輕重不等的消化道癥狀，可出現(xiàn)一項(xiàng)或幾項(xiàng)消化道癥狀同時(shí)存在。其中腹痛最常見，在以腹痛作為首發(fā)癥狀的26例中，腹痛分別先于皮膚紫癜1-26d，平均4.97d。消化道癥狀緩解時(shí)間2-31d，平均4.32d。227例HSP消化道癥狀及并發(fā)癥中腹痛131例次，發(fā)生率為57.71%，并發(fā)嘔血2例，發(fā)生率為0.88%；嘔吐55例次，發(fā)生率為24.23，并發(fā)腸套疊1例，發(fā)生率為0.44%；便血26例次，發(fā)生率為11.45%；腹瀉5例次，發(fā)生率為2.20%。

2.4關(guān)節(jié)癥狀本組約45%的患兒出現(xiàn)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛，主要累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，伴有活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)癥狀分別在發(fā)病后2-15d消失，平均3.35d消失。

2.5腎臟癥狀本組有105例發(fā)生腎臟癥狀，發(fā)生率為46.26%。其中紫癜14例，發(fā)生率為24.56%；紫癜加消化道43例，發(fā)生率為64.18%；紫癜加關(guān)節(jié)15例，發(fā)生率為31.25%；紫癜加關(guān)節(jié)加消化道33例，發(fā)生率為60.0%；各組與單純紫癜組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。腎臟癥狀多發(fā)生于起病后1月內(nèi)，有7例發(fā)生在病程晚期，在其他癥狀消失后才出現(xiàn)，有1例以腎損害為首發(fā)癥狀。腎臟癥狀多數(shù)表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高及浮腫。

2.6預(yù)后215例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，占94.71%；12例未愈自動(dòng)出院。

3討論

本組資料研究表明，過敏性紫癜好發(fā)于7歲以上兒童，本病發(fā)病誘因以感染占第1位，部分患兒病原學(xué)檢查提示可能為鏈球菌、支原體、EBV感染。以預(yù)防接種為誘因的很少見，但隨著近年來(lái)預(yù)防接種的普及，對(duì)此應(yīng)予以重視。

以腹痛為首發(fā)癥狀的過敏性紫癜患兒，在典型皮疹未出現(xiàn)前，需與外科急腹癥鑒別，過敏性紫癜患兒腹痛一般以陣發(fā)性劇烈痛為主，常位于臍周或下腹部，部分患兒可有黑便或血便，此時(shí)不宜行剖腹探查術(shù)，可予內(nèi)鏡檢查，胃腸道黏膜的水腫、出血及潰瘍，可先于皮膚紫癜出現(xiàn)，有助于診斷。

過敏性紫癜引起的腎損害稱為過敏性紫癜腎炎，是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是影響其預(yù)后的決定因素之一。本組過敏性紫癜中接近半數(shù)患兒有腎臟損害，損害程度輕者居多，大多數(shù)預(yù)后良好。腎臟癥狀多在皮疹后4-8周內(nèi)出現(xiàn)，部分患兒在紫癜初發(fā)后1-2年才出現(xiàn)腎損害表現(xiàn)。腎臟損害與過敏性紫癜早期腎外癥狀體征有關(guān)。本組資料顯示臨床上只有皮膚紫癜的患兒，腎損害占24.56%；皮膚紫癜伴消化道癥狀的患兒，腎損害占64.18%；皮膚紫癜同時(shí)伴消化道和關(guān)節(jié)癥狀的患兒，腎損害發(fā)生率達(dá)60%。因此，對(duì)于早期出現(xiàn)較多腎外癥狀，且消化道癥狀明顯者，應(yīng)警惕過敏性紫癜腎炎的發(fā)生。以上研究值得進(jìn)一步臨床推廣。

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