【摘要】目的探討足跟血采集的最佳方法，提高新生兒先天性疾病的篩查率。方法選擇2013年1月——2013年12月我院出生的200例新生兒，隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法為采用定位斜刺進(jìn)針?lè)绞讲裳?，?duì)照組護(hù)理方法為直刺采血法，觀察兩組采血的一次性成功率，標(biāo)本合格率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組一次性成功率98%，標(biāo)本合格率97%；對(duì)照組一次性采血成功率85%，標(biāo)本合格率90%，兩組的一次性采血成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），標(biāo)本合格率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論足底定位斜刺采血方法成功率高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒篩查；足底采血；采血方法

374文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3302-02

新生兒疾病篩查是指在新生兒早期對(duì)某些危害嚴(yán)重的疾病進(jìn)行篩查，主要篩查疾病為先天性遺傳代謝性疾病，篩查目的為在臨床癥狀出現(xiàn)之前，通過(guò)新生兒足跟部采血、篩查中心實(shí)驗(yàn)室篩查等措施，早發(fā)現(xiàn)、早治療該患兒，從而防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，保障兒童健康成長(zhǎng)。新生兒疾病篩查中標(biāo)本的采集非常關(guān)鍵，標(biāo)本質(zhì)量的好壞，采集的技巧，直接影響到患兒痛苦程度以及篩查的結(jié)果。本院自開(kāi)展新生兒疾病篩查至今年，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)本合格率逐漸上升，現(xiàn)將幾年來(lái)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月——2013年12月我院出生的200例新生兒，隨機(jī)均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組100例，男嬰50例，女?huà)?0例，平均年齡（3.5±0.35）天；對(duì)照組100例，男嬰50例，女?huà)?0例，平均年齡（3.6±0.24）天，兩組新生兒性別、年齡、體重等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），新生兒出生時(shí)均無(wú)窒息史。

1.2方法

1.2.1采血時(shí)間新生兒篩查主要的疾病為苯丙酮尿癥（PKU）、先天性甲狀腺功能低下癥（CH）、G6PD缺陷等。笨丙酮尿癥是患兒體內(nèi)缺乏某種酶，導(dǎo)致苯丙氨酸不能代謝，該物質(zhì)堆積后損害大腦，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列癥狀。由于新生兒未哺乳時(shí)，未攝入蛋白質(zhì)，血中苯丙氨酸的含量不會(huì)升高，采用此時(shí)的血標(biāo)本進(jìn)行篩查會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。根據(jù)甲狀腺分泌激素的規(guī)律，采血應(yīng)在新生兒出生72h后進(jìn)行，采血過(guò)早會(huì)假陽(yáng)性，故采血時(shí)間最好選在新生兒出生72h后，充分哺乳喂養(yǎng)8次以上后進(jìn)行。

1.2.2血片的制作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)采血卡片的填寫(xiě)，主要內(nèi)容包括：新生兒母親姓名、家庭地址、聯(lián)系方式、郵政編碼、新生兒的各項(xiàng)信息，如性別、體重、日期、以及采血日期采血時(shí)間等，登記完整。

1.2.3操作方法采血前空氣消毒30min，嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)，防止差錯(cuò)的發(fā)生。室溫控制在28-35℃，過(guò)低的室溫時(shí)，新生兒由于四肢寒冷，血管收縮，血流緩慢，導(dǎo)致末梢血量不足，而致采血失敗；當(dāng)室溫過(guò)高時(shí)，由于大量出汗，血液黏稠度明顯增高，外周阻力增大，局部血流量不足，導(dǎo)致采血斑過(guò)小，嚴(yán)重者可致血液凝固，采血失敗。采血者需配戴口罩、帽子以及無(wú)滑石粉的手套，采用一次性采血針。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法采用足底定位斜刺采血方法，采血部位常選擇在足跟部外側(cè)，輕揉或熱敷新生兒足跟，當(dāng)足部紅潤(rùn)時(shí)，血液流出順利。然后，采血者用75%酒精棉簽消毒采血部位，消毒直徑5cm，再用干棉簽擦干，防止酒精與血液混合而致溶血。斜刺采血法采血點(diǎn)為足踝部外側(cè)與足底外側(cè)邊緣作垂線與外邊緣交點(diǎn)處；采血針與該處皮膚呈40-45度斜刺進(jìn)針，進(jìn)針動(dòng)作要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，以減輕疼痛，剌入深度約2-3mm，早產(chǎn)兒應(yīng)適當(dāng)淺些，血液自然流出為好。采血時(shí)大拇指與示指緊握加壓足跟片刻后，血流出順利，血滴形成快，使血自然滲透到濾紙背面。對(duì)照組采用足底垂直進(jìn)針的方法，采血點(diǎn)為足底內(nèi)側(cè)或者外側(cè)的四分之以至三分之一處。

采集時(shí)避免在同一處重復(fù)滴血，以免影響檢查結(jié)果。采集完標(biāo)本后，用消毒棉簽輕壓采血部位，止血后放松，室溫下將采集的血標(biāo)本卡片自然涼干，避免陽(yáng)光暴曬，不要受污染，卡片未干時(shí)不能相互重疊。血樣干燥時(shí)間以3-6h為佳，裝入塑料袋密封，冰箱保存（2-8℃），在7d內(nèi)送檢。

1.2.4護(hù)理及標(biāo)本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理合格標(biāo)準(zhǔn)：一次性采血成功。標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)：濾紙正反兩面的血斑直徑>8mm，血斑之間不能重疊；反之為不合格。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全部資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組一次性采血成功率98%，采血標(biāo)本合格率97%；對(duì)照組一次性采血成功率85%，采血標(biāo)本合格率90%，穿刺止血時(shí)間均小于10s。實(shí)驗(yàn)組足跟一次性采血率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），標(biāo)本合格率亦明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

新生兒疾病的篩查出的先天性代謝性疾病，如先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥等，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)防止嚴(yán)重智力低下等起到重要控制與預(yù)防作用，值得推廣。但由于醫(yī)院護(hù)理人員編制相對(duì)不足，工作繁重，采血時(shí)間有限，應(yīng)提高采血成功率，通過(guò)足底加溫，采血手法，采血方式的不斷完善可提高末梢血運(yùn)，血滴形成迅速，血斑大，兩面滲透，避免足跟局部反復(fù)擠壓，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)定位斜刺進(jìn)針?lè)ㄖ档门R床應(yīng)用推廣。醫(yī)護(hù)工作者在工作中，把新生兒篩查各方面按照步驟，相關(guān)規(guī)定，逐步進(jìn)行，嚴(yán)格要求自己，以及通過(guò)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，提高工作效率，新生兒篩查工作會(huì)做得更好。

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