【摘要】我所兒?？?010年——2012年采用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張法結(jié)合包皮背側(cè)切開(kāi)術(shù)治療小兒包莖265例，對(duì)于小兒包莖首先采用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張法治療，擴(kuò)張失敗后采用包皮背側(cè)切開(kāi)術(shù)治療。療效滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】小兒包莖；氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張法；包皮背側(cè)切開(kāi)術(shù)

229文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3187-01

1資料與方法

1.1一般資料所有病例中，3-6歲兒童208例，7-10歲兒童57例，均先采用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張法治療，其中成功246例，失敗19例，失敗病例采用包皮背側(cè)切開(kāi)術(shù)治療，療效滿(mǎn)意。

1.2方法

1.2.1氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張法患兒采取仰臥位，雙腿稍分開(kāi)，常規(guī)消毒后，在1%地卡因表面麻醉下，手法上翻包皮部分露出陰莖頭，用分離棒以輕柔手法鈍性分離包皮與陰莖頭粘連處，直至冠狀溝。一般輕微滲血稍加壓迫即可止血，個(gè)別滲血較多者以明膠海綿填壓止血，用生理鹽水濕紗布清除包皮內(nèi)污垢及結(jié)石，重新消毒包皮陰莖頭后，恢復(fù)包皮，于包皮及陰莖頭間插入包莖治療導(dǎo)管，充分?jǐn)U張包皮口狹窄處約2分鐘左右，抽出包莖治療導(dǎo)管，上翻包皮至冠狀溝出，然后在陰莖頭及冠狀溝上均勻涂上一層抗生素軟膏，最后完全復(fù)位包皮。術(shù)后包皮擴(kuò)張局部可發(fā)生輕度水腫，24h達(dá)高峰，3天左右基本消退，4-7天恢復(fù)正常，術(shù)后7-10天內(nèi)應(yīng)在陰莖頭上涂以抗生素軟膏1次/天-2次/天，但每次上翻包皮均應(yīng)完全復(fù)位，7天后仍應(yīng)經(jīng)常上翻包皮，并以溫開(kāi)水清洗后復(fù)位。

1.2.2包皮背側(cè)切開(kāi)術(shù)患兒取仰臥位，1%地卡因3-4滴滴至包皮陰莖頭表面麻醉。0.5%利多卡因包皮背側(cè)中線線狀小范圍局部麻醉切口，在拉直的包皮內(nèi)外板間邊注射邊推進(jìn)針頭以減少痛感，麻醉成功后，先將包皮拉直，把兩把蚊式鉗插入包皮口內(nèi)，伸入冠狀溝前5mm在包皮近中線已浸潤(rùn)麻醉處（避開(kāi)明顯血管）兩鉗緊貼夾緊包皮，沿兩鉗間剪開(kāi)包皮外露陰莖頭，第一針先縫兩鉗尖之間包皮內(nèi)外板，再視包皮切口的長(zhǎng)短，在兩鉗下各穿1-2針縫線，去鉗的同時(shí)結(jié)扎縫線完成包皮背側(cè)切開(kāi)，患兒一般能較好地配合，如有粘連，用蚊式血管鉗先進(jìn)行分離，并清除包皮垢，選用4-0可吸收縫合線，不需包扎，1：5000高錳酸鉀液坐浴1次/天，約一周后可吸收縫合線自行吸收。

2結(jié)果

通過(guò)兩種方法結(jié)合治療小兒包莖，療效滿(mǎn)意，265例病例中經(jīng)氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張法治療成功246例，其中一次性擴(kuò)張成功219例，27例經(jīng)二次擴(kuò)張成功。失敗19例，其中8例為10歲大齡兒，包皮彈性擴(kuò)張度差，另11例患兒包莖嚴(yán)重，尿道口外包皮呈管狀，包皮上翻失敗，失敗病例均采用包皮背側(cè)切開(kāi)術(shù)，手術(shù)效果滿(mǎn)意。術(shù)后4例小兒因害怕，排尿痛，發(fā)生一過(guò)性尿潴留，經(jīng)對(duì)癥處理，均能正常排尿。全部病例未發(fā)生繼發(fā)性出血，感染或其他并發(fā)癥，后遺癥。

3討論

小兒包莖的發(fā)病率高，其發(fā)病率有達(dá)8.5%的報(bào)道，根據(jù)我所近年來(lái)體檢資料表明，我市城區(qū)小兒包莖發(fā)病率約5%左右，是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。包莖對(duì)小兒有一定的危害可引起包皮及陰莖頭炎癥，嚴(yán)重者可引起泌尿系統(tǒng)損傷，包皮垢長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)陰莖癌。因此我們認(rèn)為包莖治療宜早不宜遲。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療小兒包莖常用的方法仍然是采用傳統(tǒng)手術(shù)包皮環(huán)切術(shù)，但這種手術(shù)方法屬損傷性手術(shù)，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，小兒又不易配合，麻醉選擇困難，會(huì)給小兒造成驚嚇和痛苦，術(shù)后一段時(shí)間生活不便，有時(shí)會(huì)發(fā)生感染出血。采取氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)結(jié)合包皮背側(cè)切開(kāi)術(shù)治療小兒包莖，有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①療效確切，符合保留兒童包皮的主張。②麻醉簡(jiǎn)單，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。③操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。④恢復(fù)快，不影響兒童生活與學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

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