【摘要】目的對(duì)距骨骨折合并脫位患者的護(hù)理心得進(jìn)行論述。方法資料選自本院2011年6月——2013年6月收治的距骨骨折合并脫位行手術(shù)治療的患者37例，于圍手術(shù)期均給予綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其護(hù)理措施及效果作回顧性分析。結(jié)果37例距骨骨折合并脫位患者術(shù)后恢復(fù)總優(yōu)良率為94.60%，無(wú)1例在術(shù)后有并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論采用綜合護(hù)理干預(yù)措施加強(qiáng)對(duì)距骨骨折合并脫位患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)避免患者切口不愈合、切口感染，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有著十分積極的意義。

【關(guān)鍵詞】距骨骨折；脫位；護(hù)理

336文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3273-02

臨床上以手術(shù)方式積極治療距骨骨折合并脫位患者的同時(shí)，采取綜合、有效的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有著重要的意義。本院將近年來(lái)收治的37例距骨骨折合并脫位患者作為研究對(duì)象，在積極治療的同時(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)護(hù)理心得作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自本院于2011年6月——2013年6月收治的距骨骨折合并脫位患者37例，男女比例21：16，年齡在18-74歲之間，平均年齡（42±4.33）歲距骨骨折原因?yàn)椋褐匚镌覀?例，運(yùn)動(dòng)或車禍致傷13例，高空墜落傷16例；根據(jù)Hawkins的分型標(biāo)準(zhǔn)，患者的骨折分型分別為：Ⅰ型10例，Ⅱ型19例，Ⅲ型8例。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)均為：患肢骨折處腫脹明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但足趾血?jiǎng)?、活?dòng)正常。

1.2方法37例距骨骨折合并脫位患者均行骨折切開復(fù)位內(nèi)、外固定術(shù)，并為提高治愈率，本院于圍手術(shù)期對(duì)患者均行綜合護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1心理護(hù)理患者入院后，護(hù)理人員以親切、和藹的語(yǔ)言對(duì)患者講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方法、手術(shù)的良好效果以及術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的個(gè)人信息給予針對(duì)性、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使患者能夠提高對(duì)手術(shù)的接受度，減緩負(fù)面情緒，積極、主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2切口及防感染護(hù)理患者在距骨骨折手術(shù)后，容易因?yàn)楦鞣N不良因素作用，出現(xiàn)軟組織壞死、切口不愈合、切口感染等現(xiàn)象，因此，做好患者的切口及防感染護(hù)理工作也很重要。首先，護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使之明白術(shù)后各注意事項(xiàng)，避免因自身行為不當(dāng)而造成康復(fù)困難；其次，護(hù)理人員需在術(shù)后實(shí)時(shí)、密切地觀察患者的足趾感覺、運(yùn)動(dòng)情況以及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，防止因包扎過(guò)緊等造成術(shù)后缺血壞死現(xiàn)象。再次，還應(yīng)對(duì)患者患肢進(jìn)行抬高處理，使患肢能夠持續(xù)抬高超過(guò)心臟20cm，以便于降低切口周圍皮膚張力，促進(jìn)切口愈合。并保持患者切口引流管的順暢度，以保證引流充分，減輕切口局部張力；最后，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者足部的清潔護(hù)理，保證足部皮膚的干凈與干燥，避免因抓撓等原因而導(dǎo)致的切口感染。還可根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況持續(xù)藥物治療，并利用自制冰袋進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋?，以便于盡快消除腫脹，預(yù)防感染。

1.2.3康復(fù)護(hù)理患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理如下：①術(shù)后第1天患肢制動(dòng)，進(jìn)行各足趾的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。②在術(shù)后1-3天，可根據(jù)其恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢小腿肌群、四頭肌的靜態(tài)收縮及放松鍛煉，以促進(jìn)患肢的恢復(fù)。③術(shù)后第3天開始，便可適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，先使患者平躺于病床上，促進(jìn)肌肉放松和膝關(guān)節(jié)伸直，讓踝關(guān)節(jié)勻速做跖屈和背伸鍛煉各1次，5-10/次，3-5次/d，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)面的磨合與塑形率，進(jìn)而提高治愈率。此外，護(hù)理人員還需從第3天起，以科學(xué)、合理的方法對(duì)患者進(jìn)行腿腳部按摩及下肢被動(dòng)性活動(dòng)，通過(guò)護(hù)理人員有效的輔助，來(lái)促進(jìn)患者患肢的愈合良好性。④根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況及需求，合理地給予TDP紅外線理療等物理治療方法，以促進(jìn)患者患肢腫脹、炎癥、疼痛的恢復(fù)，并提高局部的血液循環(huán)。⑤患者在術(shù)后患肢腫脹、愈合等現(xiàn)象明顯減輕時(shí)，便可進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)。起初的負(fù)重行走可給予患者雙拐或單拐支撐，后期根據(jù)恢復(fù)情況棄拐負(fù)重。在負(fù)重行走練習(xí)時(shí)，為避免患者出現(xiàn)摔倒等意外，護(hù)理人員最好全程跟蹤扶持。

1.2.4出院指導(dǎo)首先，指導(dǎo)患者做好鍛煉前的準(zhǔn)備工作，包括鍛煉前進(jìn)行熱水浴，松弛肌肉、軟化瘢痕等；其次，指導(dǎo)患者于出院后堅(jiān)持進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，并根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短適當(dāng)?shù)卦黾渝憻拸?qiáng)度；再次，指導(dǎo)患者于骨折完全愈合去除固定后，通過(guò)起蹲、斜坡練步、爬山、跑步等合理的方式進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以Baird-Tackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分作為依據(jù)（滿分為100分），優(yōu)：85-100分；良：75-84分；可：70-74分；差：低于70分。

2結(jié)果

通過(guò)手術(shù)和圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，37例距骨骨折合并脫位患者恢復(fù)優(yōu)者22例（59.46%），良13例（35.14），可2例（5.40），差0例（0.00），總優(yōu)良率為94.60%，且所有患者均未出現(xiàn)缺血壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

3討論

距骨骨折合并脫位屬于較為嚴(yán)重的足部損傷，由于距骨的特殊性質(zhì)，其在骨折伴脫位后，容易引導(dǎo)缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)患者的治療及預(yù)后極為不利。因此，臨床上在對(duì)此類患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，也十分重視對(duì)提高治愈率、預(yù)防并發(fā)癥等方面護(hù)理措施的應(yīng)用。而本院近年來(lái)收治的37例距骨骨折合并脫位患者，均在圍手術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)科學(xué)、有效的護(hù)理，患者的治療效果十分顯著，總優(yōu)良率高達(dá)94.60%，且所有患者均未出現(xiàn)缺血壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施加強(qiáng)對(duì)距骨骨折合并脫位患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)避免患者切口不愈合、切口感染，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有著十分積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張敬哲.距骨骨折及脫位的診斷與治療[J].中外健康文摘，2012，9（44）：82-83.

[2]諸新蘭.69例三踝骨折患者的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（4）：561.

[3]李得春.距骨骨折脫位20例治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（11）：1562.