【關(guān)鍵詞】上消化道出血；急救；護(hù)理

613文章編號：1004-7484（2014）-06-3485-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命?，F(xiàn)將其搶救與護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，男40例，女20例，年齡18-65歲，平均48歲，胃、十二指腸潰瘍25例，肝硬化22例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎5例，胃癌2例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

1.2方法

1.2.1迅速補(bǔ)充血容量及時建立有效的靜脈通道，立即配血，盡快用大號針進(jìn)行靜脈輸液，病情重者建立兩組或多組靜脈通道，遵醫(yī)囑是用平衡液右旋糖酐液或其他血漿替代品，盡快輸入足量全血是改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵，觀察和盡可能保持血紅蛋白不低于90g-100g/l，在輸血過程中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

1.2.2積極止血根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的α受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。

1.2.3內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，?？芍貜?fù)一次，增加成功率。

2觀察與護(hù)理

2.1密切觀察呼吸脈搏血壓的變化如有面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，脈速，血壓下降等休克癥狀，遵醫(yī)囑輸血輸液對癥治療。

2.2嘔血和便血的處理密切觀察嘔血便血的量，顏色，性質(zhì)及出血時間，并送檢標(biāo)本，患者嘔吐時應(yīng)及時報告醫(yī)生并及時清潔口周面部，遵醫(yī)囑給予止血藥鎮(zhèn)靜劑或手術(shù)治療。

2.3心理護(hù)理上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

2.4三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150-200ml，壓力在40-50mmHg，食管氣囊充氣100-150ml，壓力在30-40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對躁動不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應(yīng)及時補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6-12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石蠟油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

2.5飲食護(hù)理對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1-2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

2.6口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

2.7健康指導(dǎo)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和防止手段的進(jìn)一步提高，不良生活方式、行為、心理、社會和環(huán)境因素，成為威脅人們健康的主要危害因素。文獻(xiàn)報道，消化道出血的主要誘因與服用某些藥物、飲食不當(dāng)、精神因素、嗜煙、酒等有關(guān)，因此，指導(dǎo)幫助病人了解有關(guān)引起消化道出血的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、治療和自我護(hù)理知識極其重要。護(hù)理人員要指導(dǎo)病人戒煙、戒酒，進(jìn)食溫軟飲食，合理安排工作和生活時間，注意勞逸結(jié)合，并保持生活起居有規(guī)律；保證睡眠，遇到任何壓力都應(yīng)盡量調(diào)整好心態(tài)，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，以提高自我保護(hù)能力；指導(dǎo)病人觀察大便的顏色，如發(fā)生出血情況應(yīng)及時就診。