【關(guān)鍵詞】磺芐西林；急性溶血性貧血

524文章編號：1004-7484（2014）-06-3415-01

1臨床資料

患者，女，30歲，因“婚后未避孕未孕8年”入院，行宮腔鏡檢查示宮腔粘連，于2012-12-28以“原發(fā)不孕，宮腔粘連，盆腔炎”收入院。既往無藥物過敏、輸血史及家族遺傳病史。青霉素皮試陰性后，術(shù)前一天和手術(shù)當日予磺芐西林鈉2.0g+奧硝唑100ml靜滴，患者無訴不適感。入院查：血常規(guī)、凝血四項、尿常規(guī)、肝腎功等均無異常，排除手術(shù)禁忌癥后于2012-12-29全麻下行“腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)+左卵巢囊腫剝除術(shù)+右側(cè)卵巢打孔術(shù)+雙側(cè)輸卵管美蘭通液術(shù)+宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)”，術(shù)順，術(shù)中出血約50ml，尿量50ml，呈醬油色，患者面色蒼白，無寒戰(zhàn)、高熱，無腰酸背痛，無氣促、煩躁，無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，考慮急性溶血可能，立即開通2路靜脈通路，加快輸液速度，給氧，并予地米、速尿靜推。急查血常規(guī)示：HB83g/L，RBC2.64*1012/L，WBC11.45*109/L，NE%91.50%；凝血四項：PT16.50s，F(xiàn)IB1.99g/L，D-D5.39ug/ml；尿常規(guī)：潛血3+，肝功示TBIL52.8umol/l，DBIL23.4umol/l，AST80U/L，腎功能、電解質(zhì)均無異常，全腹B超均無異常，立即請內(nèi)科會診，考慮為磺芐西林引起的藥物性急性溶血性貧血。遂立即停藥，予甲強龍靜推抑制抗原抗體反應(yīng)，碳酸氫鈉、速尿防止腎損害，泮托拉唑保護胃黏膜等，經(jīng)靜脈補液治療10小時后尿色逐漸變淺，患者無訴不適，肛門已排氣，復查血常規(guī)示：HB88g/L，RBC3.00*1012/L，WBC10.57*109/L，NE%94.50%；凝血四項：PT17.40s，F(xiàn)IB1.68g/L，D-D4.13ug/ml；尿常規(guī)：潛血2+，肝功示TBIL43.7umol/l，DBIL20.3umol/l，AST101U/L，腎功能、電解質(zhì)均無異常，術(shù)后15小時尿色變清，復查HB89g/L，RBC3.50*1012/L；凝血四項：PT15.69s，F(xiàn)IB1.89g/L，D-D0.23ug/ml；肝功示TBIL35.1umol/l，DBIL13.3umol/l，AST112U/L，心功能：CKMB35.2ng/ml，尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)均無異常。5天后復查血常規(guī)HB89g/L，尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心功能等均無異常，并拆線出院。

2討論

溶血性貧血的常見原因可分為紅細胞內(nèi)在缺陷和外來因素，本例患者既往無溶血性貧血、血紅蛋白尿及黃疸病史，手術(shù)當天無任何異常，不考慮手術(shù)創(chuàng)傷及自身疾病引起的溶血，而患者出現(xiàn)醬油樣尿與其用藥存在著明確的關(guān)系，停藥后對癥治療癥狀得到明顯緩解，因此患者出現(xiàn)溶血癥狀的主要原因與輸注磺芐西林有關(guān)。

磺芐西林鈉屬廣譜半合成青霉素類抗生素，常見嚴重過敏反應(yīng)為過敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)），其發(fā)生率為0.004-0.04%；血清病型反應(yīng)（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）發(fā)生率為1-7%；其它過敏反應(yīng)尚有溶血性貧血（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）、藥疹、接觸性皮炎、哮喘發(fā)作等。

據(jù)WHO藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的估計，藥物性溶血性貧血約占藥源性血液學反應(yīng)的10%。藥物制劑的溶血性反應(yīng)是指藥物制劑引起的溶血和紅細胞凝聚等反應(yīng)。溶血性反應(yīng)包括免疫性溶血與非免疫性溶血。免疫性溶血是藥物通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體而引起的溶血，為II型和III型變態(tài)反應(yīng)，非免疫性溶血包括藥物為誘發(fā)因素導致的氧化性溶血和藥物制劑引起血液穩(wěn)態(tài)的改變（如紅細胞脆性的改變），而出現(xiàn)的溶血和紅細胞凝聚等?；瞧S西林引起的溶血多為免疫性溶血，嚴重者發(fā)生急性腎功能衰竭。

預防與調(diào)護方面應(yīng)做到盡量減少抗生素的使用。溶血發(fā)作期不宜吃酸性食物，宜吃堿性食物，進行免疫抑制劑治療期間，應(yīng)注意皮膚、黏膜等護理，預防感染。合理運用中藥進行調(diào)理。