【摘要】目的分析主動脈夾層覆膜支架植入治療方式的護(hù)理要點。方法分析20例臨床采用主動脈夾層圍手術(shù)期護(hù)理的臨床治療效果。結(jié)果20例患者都已經(jīng)度順利的通過了手術(shù)治療，沒有一例出現(xiàn)死亡。結(jié)論對手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理能夠提高手術(shù)的成功率，同時也能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】主動脈；夾層；護(hù)理

297文章編號：1004-7484（2014）-06-3243-02

所謂的主動脈夾層是指動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈壁內(nèi)，造成主動脈壁中層形成夾層血腫的現(xiàn)象，是一種主動脈縱軸擴展造成的心血管疾病。這種心血管疾病的發(fā)病特點在于發(fā)病很猛，病情變化也很快，死亡率非常高。如果不進(jìn)行及時的治療和處理，在3個月內(nèi)出現(xiàn)死亡的能夠達(dá)到90%。特別是剛剛開始發(fā)病的時候，在24h-48h之內(nèi)，死亡率能夠達(dá)到1%-2%。目前，對這種心血管疾病采用主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入治療方式。選取2008年1月——2010年1月在我院采用腔內(nèi)覆膜手術(shù)進(jìn)行治療的20患者進(jìn)行分析，患者的治療效果很滿意，對護(hù)理方式進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取的20例患者，都屬于Ⅲ型主動脈夾層患者，男性患者為16例，女性患者為4例。年齡在31-79歲。平均年齡為55歲。20例患者中有高血壓病史的有14例。對20例患者都采用腔內(nèi)覆膜支架術(shù)，手術(shù)獲得成功，并沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡的現(xiàn)象。其中有6例患者在手術(shù)一周中出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，對其進(jìn)行治療和護(hù)理以后恢復(fù)到正常。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。屬于主動脈夾層患者，如果沒有進(jìn)行及時的就診，在48小時之內(nèi)出現(xiàn)死亡的每小時增加1%。在一周之內(nèi)死亡率能夠達(dá)到70%，三個月內(nèi)可以達(dá)到90%。需要與患者進(jìn)行耐心的講解有關(guān)這些內(nèi)容的健康知識，使患者能夠消除本身出現(xiàn)的顧慮，穩(wěn)定患者自身的情緒。要求患者吃一些高熱量，高維生素的食物。選取的20例患者中有14例患者有高血壓的癥狀，這種癥狀屬于主動脈夾層病癥的重要原因。對這14例患者的血壓進(jìn)行分析，把血壓控制在90-130╱70-90mmHg，心率控制在60次/min，能夠有效的防止出現(xiàn)主動脈夾層剝離造成進(jìn)一步的破裂。這種病癥出現(xiàn)會伴有劇烈的胸背部的疼痛，是由于主動脈的中層撕裂造成，要求護(hù)理人員要仔細(xì)的觀察這些部位，及時和主治醫(yī)生報告，嚴(yán)重的可以采用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行處理。需要和患者解釋出現(xiàn)這種病癥的原因，以便穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.2術(shù)后護(hù)理關(guān)于術(shù)后的體位護(hù)理，術(shù)后需要患者24小時臥床，在股動脈切口處要進(jìn)行加壓包扎，用沙袋壓迫6-8小時，切開的股動脈要保持伸直12小時，觀察穿刺部位時候出現(xiàn)滲血或者油污血腫的現(xiàn)象，及時的進(jìn)行更換敷藥處理。手術(shù)完成12小時要求患者要進(jìn)行屈膝、踝關(guān)節(jié)及足趾背屈運動。對下肢大腿和小腿進(jìn)行按摩，防止出現(xiàn)靜脈血栓的現(xiàn)象。

由于手術(shù)完成以后會導(dǎo)致血壓不穩(wěn)現(xiàn)象，導(dǎo)致支架出現(xiàn)位移或者扭曲的現(xiàn)象，造成主動脈破裂。同時手術(shù)后要觀察血液的循環(huán)變化，控制血壓。觀察心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，要求30min測量一次血壓，并且做好記錄。手術(shù)完成以后要進(jìn)行持續(xù)的低流量的吸氧，使血氧的飽和度能夠達(dá)到95%以上。對患者下肢血液運行進(jìn)行觀察，因為手術(shù)可能會造成下肢動脈血栓，術(shù)后兩個小時以后要進(jìn)行監(jiān)測。主動脈夾層患者在手術(shù)的時候時一側(cè)或雙側(cè)的腎動脈開口于假腔，所以在放置支架的時候會導(dǎo)致腎臟供血量出現(xiàn)改變，造成腎功能不全。

2結(jié)果

對手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理能夠提高手術(shù)的成功率，同時也能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，使患者能夠消除本身出現(xiàn)的顧慮，穩(wěn)定患者自身的情緒。對患者的血壓進(jìn)行實時檢測和控制，對這14例患者的血壓進(jìn)行分析，防止出現(xiàn)主動脈夾層的剝離造成進(jìn)一步的破裂。對患者進(jìn)行病痛護(hù)理，以便穩(wěn)定患者的情緒。

對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，術(shù)后需要患者24小時臥床，觀察穿刺部位出現(xiàn)滲血或者有無血腫的現(xiàn)象，及時進(jìn)行更換敷藥處理。對術(shù)后的患者要進(jìn)行生命體征進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)主動脈破裂，觀察血液的循環(huán)變化，控制血壓，觀察心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等，對患者的后期恢復(fù)具有很重要的作用。觀察術(shù)后患者尿量，做好記錄。這些護(hù)理內(nèi)容都是必不可少的部分，對提高手術(shù)成功率具有很重要的作用。

3討論

腔內(nèi)覆膜支架術(shù)屬于很復(fù)雜，對患者進(jìn)行高效的護(hù)理在治療效果方面起到一定的積極性作用。術(shù)前需要絕對的臥床休息、觀察患者疼痛以及動脈的運動狀況、做好患者的心里健康教育。術(shù)后對患者進(jìn)行有效的護(hù)理可以減少患者病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，是患者安全渡過圍術(shù)期的關(guān)鍵。所以對患者進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后的有效護(hù)理，對臨床治療這種疾病具有很重要的作用。

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