【摘要】目的探討后牙折裂的有效治療與修復(fù)方法。方法對(duì)222例228顆（其中6例患者每人有2顆患牙）后牙折裂患者采用光敏固化，螺絲釘，金屬絲結(jié)扎和金屬冠固位。對(duì)后牙折裂發(fā)生的原因，治療方法及預(yù)防措施進(jìn)行分析。結(jié)果228顆后牙經(jīng)全面治療后成功185顆，基本成功22顆，失敗21顆，經(jīng)1-3年隨訪，患有效率為90.79%（207/228）。結(jié)論牙隱裂也是牙折形成的重要因素之一，要通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行視診、探診，叩診、染色檢查等手段幫助診斷，簡(jiǎn)單后牙折裂用螺絲釘和光敏固化效果可靠，復(fù)雜后牙折裂結(jié)扎后，

必須進(jìn)行完善的根管治療后再進(jìn)行金屬冠修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】后牙折裂；治療；修復(fù)方法

259文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3209-02

牙折裂包括隱裂，是口腔科常見(jiàn)疾病，如治療時(shí)采取措施不當(dāng)，牙齒將難以保存。在牙折的治療中我們采取金屬絲結(jié)扎固定，光敏固化，羅紋釘，金屬冠固位等方法對(duì)不同類型的牙折裂及隱裂進(jìn)行治療，臨床效果滿意。現(xiàn)將我科1999至2001年間門診治療的222例228顆患者牙治療結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病人共222例228顆（其中6例患者每人有2顆患牙）后牙，其中男113例，女109例；年齡最大64歲，最小19歲，折裂位與分布情況。

根據(jù)臨床表現(xiàn)現(xiàn)將牙折分為兩大類：①冠折139顆，其中未露髓53顆，露髓86顆。②冠根聯(lián)合折89顆，其中斜折52顆，縱折32顆，橫折5顆。

1.2治療方法對(duì)冠折面積小并表淺者，可進(jìn)行脫敏，調(diào)頜：面積大者先用球鉆制備一定洞型用丁香油粘固粉墊底，再用螺絲釘加光敏固化樹(shù)脂修補(bǔ)。露髓者則先進(jìn)行干髓術(shù)治療。年輕恒牙露髓者，則用部門切髓術(shù)，局麻后鹽水沖洗，用銳利控匙切除牙髓組織深達(dá)牙本質(zhì)內(nèi)1-2㎜，創(chuàng)面以氫氧化鈣制劑覆蓋，再用氧化鋅水門汀覆蓋。觀察7-14天無(wú)癥狀后可充填。冠根斜折如根折部分短小，僅與牙周組織連接，可先將折裂片拔除后，再用以上方法修復(fù)，如斜折部分深達(dá)根中1/3以上或已縱折，須用頰舌面最高點(diǎn)的稍下方用細(xì)渦輪裂鉆水平方向磨一淺槽，用結(jié)扎絲結(jié)扎。釉質(zhì)粘合劑粘接固定后并調(diào)整咬合，再進(jìn)行完善的根管治療，用金屬冠修復(fù)。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)①成功：術(shù)后患牙無(wú)自覺(jué)癥狀、能咀嚼軟硬食物，X線片顯示根尖或根分叉區(qū)無(wú)病變，原有病灶消失。②基本成功：患牙偶爾不適感，咀嚼功能尚可，X線片顯示根尖或根分叉區(qū)原有陰影縮小。③失?。夯佳啦贿m感明顯，尖周反應(yīng)，牙周腫脹，根分叉感染等，不能咀嚼食物，X線片顯示有尖周陰影。

2.2治療結(jié)果本組228顆后牙經(jīng)全面治療后成功185顆，基本成功22顆，失敗21顆，經(jīng)1-3年隨訪，患有效率為90.79%（207/228）。

3討論

3.1原因本組病例主要發(fā)生在中年人，由于中年人的牙齒增齡性變化，牙髓血管細(xì)胞成分減少，牙體硬組織變脆，而且磨牙長(zhǎng)期的磨耗，合面溝嵴大多已變低變淺，甚至消失，功能尖與非功能尖相差較明顯，而且兩尖之間的底部較年輕恒牙寬，從而較易在咬合時(shí)左右滑動(dòng)，增加了牙折的可能性

3.2治療牙齒的治療是一種綜合性治療，它涉及到牙體、牙髓、牙周組織等各個(gè)方面。本組病例失敗的主要原因是：①根管治療不徹底，根尖炎癥未完全消除。②牙體制備時(shí)制備調(diào)型過(guò)大，設(shè)計(jì)不合理。③徹底治療后未及時(shí)以金屬冠套修復(fù)，在牙折后，特別是冠根聯(lián)合折，要徹底沖凈裂隙內(nèi)的異物，用雙氧水沖洗，使其產(chǎn)生新生態(tài)氧清除異物，并促進(jìn)周圍組織血液循環(huán)和組織附著再生的能力，用金屬絲結(jié)扎或戴上代環(huán)冠后行根管治療，可避免異物通過(guò)裂隙造成髓室底或根尖部感染，結(jié)扎時(shí)要使折裂牙復(fù)位準(zhǔn)確，以防在根管治療時(shí)形成阻礙，影響療效。

本組患者中21顆（9.21%）是經(jīng)過(guò)牙體治療后又形成牙折的，主要是在治療中疏忽了窩洞抗力型的制備，并且牙體硬組織磨除過(guò)多或充填后形成頜創(chuàng)傷等原因所造成。所以在治療過(guò)程中要對(duì)患牙的解剖形態(tài)、牙位組織，防治薄壁弱尖。行根管治療時(shí)，盡量使窩洞人口能和根管長(zhǎng)軸連成一條直線，使器械能順利進(jìn)出根管，如果需制作金屬全冠，應(yīng)嚴(yán)格要求牙體預(yù)備：將合面磨除0.3-0.5mm，盡量磨除各軸壁的凸面，清除例凹，磨圓各軸線角，以便于冠的錘造。干髓治療時(shí)，將干髓劑墊在略擴(kuò)大加深的根管口附近，以便降低其對(duì)牙體組織的不良影響。充填后要去除早接觸點(diǎn)，減輕調(diào)頜，減少合力。

牙隱裂也是牙折形成的重要因素之一，故臨床早期診治尤為重要，咀嚼時(shí)發(fā)生難以解釋的游走性牙痛，診斷不明和多次無(wú)結(jié)果的會(huì)診是牙隱裂患者病史的三大特點(diǎn)，要通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行視診、探診，叩診、染色檢查等手段幫助診斷，診斷明確后要及時(shí)磨除裂紋及可疑齲，調(diào)合、安撫無(wú)癥狀后即可充填。有合并急性牙髓炎或牙周炎者，按以上方法處理。

3.3預(yù)防后牙折裂重在預(yù)防，幫助患者糾正日常生活中的不良咀嚼習(xí)慣：如緊咬牙，用牙開(kāi)啟瓶蓋，單側(cè)咀嚼、咬硬物等，要求患者在治療時(shí)應(yīng)密切配合，治療后防治意外咬頜創(chuàng)傷。

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