【摘要】目的通過對街道社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務情況、居民健康狀況調查，發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素，分析并為社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合效果評估提供依據(jù)。方法采用集中調查或者入戶面訪的方法調查，調查內容包括問卷調查和醫(yī)學體檢兩部分。數(shù)據(jù)采用Logistic回歸分析。結果街道轄區(qū)居民疾病死亡順序前五位依次為：惡性腫瘤、肺部疾病、腦卒中、高血壓、糖尿病?；疾÷首罡叩那叭宦圆∈牵焊哐獕翰?、糖尿病和冠心病。

【關鍵詞】社區(qū)診斷；慢性?。晃ｋU因素；干預措施

656文章編號：1004-7484（2014）-06-3522-02

1資料與方法

1.1調查對象和抽樣方法調查對象為轄區(qū)內15歲以上，居住半年以上戶籍人口。抽樣方法是采用隨機抽樣方法確定調查樣本。在重慶市萬州區(qū)鐘鼓樓街道17個居委會中隨機抽取10個居委會，每個居委會各抽取600戶作為調查對象，共6000戶，15105人。

1.2調查方法居民調查采用問卷集中調查或者入戶調查的方法，調查內容包括社區(qū)衛(wèi)生服務情況及相關資源調查和健康體檢。調查分調查組、質控組，確保資料信息的真實和質量。

1.3統(tǒng)計方法采用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫，匯總資料，并采用Logistic回歸分析。

2結果

2.1社區(qū)基本資料重慶市萬州區(qū)鐘鼓樓街道轄區(qū)17個居委會。常住人口29262戶，共84717人，其中男性43184人，女性41533人，65歲以上為11194人，0-7歲兒童3287人，育齡期婦女32119人，流動人口1282人。社區(qū)內有二級甲等醫(yī)院2個，民營醫(yī)院1個，廠醫(yī)務所2個，私人診所39個，藥品操市15個。

2.2居民健康狀況

2.2.1社區(qū)死亡因譜惡性腫瘤44人，25.14%；肺部疾病33人，18.86%；原因不明18人，10.29%；腦卒中14人，8.0%；肺心病15人，8.57%；高血壓病18人，10.29%；糖尿病7人，4.0%；冠心病1人，0.57%；車禍5人，2.86%；腎臟疾病5人，2.86%。

2.2.2二年內是否做過全面檢查15105人中做過全面檢查的占15.26%，未做過檢查的人群中58%無人通知檢查，13%的不愿意接受檢查，11%的人不知道需要檢查，其它原因的占18%。

2.2.3吸煙率與戒煙率調查人群中吸煙率占29.05%，吸煙人群中戒煙率為1.44%。

2.3居民健康狀況分析鐘鼓樓社區(qū)居民男女之比為0.86：1，65歲以上老年人占11.57%，15-64歲則占77.59%，少兒負擔系數(shù)為13.98%，老年負擔系數(shù)為15.90%，總負擔系數(shù)為28.88%，老化指數(shù)為106.65%，實際上我社區(qū)已進入老年化社區(qū)。

婚姻方面，男、女已婚比例為76.63%，分別為37.40%和39.22%，男性離婚率為0.44%，女性為0.68%，但女性居民中喪偶的占3.09%，男性為0.75%，女性比男性高2倍。女性喪偶人數(shù)是男性的2.72倍，因此社區(qū)中相當多的家庭是不完善的，將會對家庭功能產生不利影響。

居民中知道自己患有以下慢性非傳染性疾病的分別為：高血壓病6.68%，慢支炎肺氣腫1.32%，冠心病1.21%，糖尿病0.55%，腫瘤病0.1%，精神病0.07%，腦血管疾病0.33%，殘疾人1.29%。國內流行病學資料表明我國高血壓患病率為11.8%，糖尿病為3.21%，由此可知在居民中相當多的高血壓病患者或糖尿病患者尚不知道自己已患這些疾病。

在社區(qū)死因譜中，排位依次為惡性腫瘤，呼吸系統(tǒng)疾病，腦血管疾病，外傷、中毒，消化系統(tǒng)疾病，內分泌系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，圍生期。這些死亡除了與經(jīng)濟條件有關外，更重要的是本轄區(qū)居民對該疾病認識差和宣傳工作不到位有關。

根據(jù)調查，我們發(fā)現(xiàn)居民經(jīng)常就診的醫(yī)療單位第一位是個體和門診部，占21%；其次為醫(yī)院，分別占14%和13%。認為離家近，方便的占53.24%，認為醫(yī)療技術好的占27.67%，是合同單位的占17.84%，認為服務態(tài)度好的僅占13.76%，由此可知，社區(qū)中心的優(yōu)勢主要還是方便和居民距離近，服務態(tài)度是一重要隱患。

居民中兩年內做過全面檢查的只占15.26%，84.74%未做過檢查，主要原因是無人通知，占58%，如果加上不知道需要檢查的居民，總共要占69%；同樣，在15-64歲婦女中兩年內做過乳房檢查的只占18.25%，未做過檢查的占81.75%，其主要原因仍然是無人通知，占61%，加上不知道檢查者，總共占74%。在已婚婦女中兩年內做子宮頸癌細胞刮片檢查者占21.28%，因此居民中，尤其是婦女其健康觀念和行為有待加強。另外社區(qū)中育齡期婦女總數(shù)的50.83%，由此看來，社區(qū)中心在育齡期婦女的保健中仍有大量工作需要做。

3討論

綜上所述，通過對鐘鼓樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務現(xiàn)狀、問題和發(fā)展的調查研究，社區(qū)主要衛(wèi)生問題仍然是以高血壓病、糖尿病和冠心病等為主的慢性非傳染性疾病。死亡譜依次為惡性腫瘤、肺部疾病、腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病等。

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生資源分布情況，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務站，根據(jù)居民健康狀況分析結果，制定措施，加強對老年人的衛(wèi)生和保健工作，建立系統(tǒng)的老年人健康檔案，進行系統(tǒng)、細致的健康檢查，指導老年保健工作有效、系統(tǒng)和規(guī)范。由于社區(qū)老年人行為能力差，因此更需要加強老年人生活護理，開設老年人護理中心。開展家庭功能調查，重點關懷喪偶居民，尤其是女性喪偶居民，加強心理支持。根據(jù)現(xiàn)有條件，在專家指導下進行社區(qū)高血壓病和糖尿病患病率調查，開展這兩種疾病的三級預防。積極開展健康教育，提高居民健康意識，讓居民尤其是育齡期婦女了解健康檢查的重要性和必要性，并開展好婦女健康檢查工作。

參考文獻

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