【摘要】皮瓣移植術(shù)是將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達到修復創(chuàng)面、整復畸形和缺損的目的，皮瓣移植在整形外科較為廣泛。它對于恢復受皮區(qū)外形和生理功能提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義。由于手術(shù)技術(shù)要求高，風險大將造成新的皮膚及軟組織的畸形和缺損，因此加強圍手術(shù)期的護理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】手外傷；游離皮瓣；多指；皮膚缺損

509文章編號：1004-7484（2014）-06-3404-02

外傷所致的多指皮膚軟組織缺損在臨床上并不多見，治療上比較棘手，我院2008年7月至2013年12月采用足背分葉皮瓣移植修復多指皮膚軟組織缺損20例，取得良好的臨床療效。

1臨床資料

本組20例，男性12例，女性8例，年齡2-60歲，機器絞傷10例，擠壓傷5例，電擊傷4例，爆炸傷1例。受傷原因為機器絞傷，爆炸傷及重物砸傷，急診入院后立即行清創(chuàng)術(shù)+皮瓣修復術(shù)，病例療效滿意率達95%以上。其中拇食中指皮膚缺損4例，示中指皮膚缺損5例，示中環(huán)指皮膚缺損3例，拇食指合并虎口皮瓣缺損1例，中環(huán)小指皮膚缺損4例，環(huán)小指皮膚缺損3例。

2術(shù)前護理

2.1心理護理據(jù)受傷原因分析術(shù)后并發(fā)癥嚴重，如術(shù)后皮瓣不易成活，創(chuàng)面污染重導致感染，加之手術(shù)本身要求高，風險大，一旦失敗會形成新的皮膚缺損?；颊叱惺茈p重心理壓力，加之手術(shù)經(jīng)費昂貴等諸多因素，所以術(shù)前心理護理尤為重要，做好解釋工作，讓患者積極配合治療。

2.2病室準備為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件，對病室應紫外線每日消毒3次，并保持適宜的溫度，室溫為25℃-28℃，過高患者不適，過低局部血管痙攣，影響血運，禁止吸煙。

3術(shù)后的觀察護理

嚴密觀察患者全身情況及生命體征變化，維持有效的血液循環(huán)灌注，采用擴容治療，同時給予活血化瘀、解痙治療，在體位方面將患者肢體置于固定位置，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整，目的是保證患肢血供和促進靜脈回流，減輕腫脹，促進皮瓣生長成活。

3.1顏色觀察皮瓣顏色時既要與供區(qū)周圍顏色相比較，又要與受區(qū)的膚色相比較。主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫，因人體各部位膚色不同。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈供血不足，有痙攣或栓塞可能。相反膚色大片或整片變深應考慮靜脈回流受阻，隨著靜脈回流受阻加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。

3.2皮溫與臨近正常組織皮溫相比較，一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差高于2℃，提示發(fā)生血液循環(huán)障礙?；颊咧髟V感有刺痛或疼痛持續(xù)加重，提示感染可能。

3.3保溫保持適宜的溫度有利于皮瓣的生長，用無菌敷料包裹患處，并用60W烤燈持續(xù)照射7-10天，燈距30-40cm，不能太近，以免燙傷，用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖。

3.4體位10°-15°維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)整，以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣血管痙攣，導致皮瓣血運障礙。盡量采取滿足患者的體位并注意保持，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確的姿勢。

3.5腫脹程度移植的皮瓣術(shù)后有水腫過程，3-4天因皮瓣靜脈回流的建立迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度的進展可出現(xiàn)皮紋消失，張力增大，繼之出現(xiàn)表面光亮，水泡形成，根據(jù)這一觀察后果，早期行消腫治療，可提高皮瓣的成活率。

3.6預防感染合理使用抗生素，每天換藥一次，嚴格無菌操作，保持敷料清潔干燥，及時清除傷口內(nèi)瘀血，加強基礎(chǔ)護理，保持床鋪的清潔衛(wèi)生，病室每天通風換氣，并進行空氣消毒。

3.7健康教育①吸煙酗酒者勸其戒煙酒，避免對血管的不良刺激。②飲食指導：進食高蛋白，高營養(yǎng)及高維生素飲食，提高機體抵抗力，促進組織的修復。

4小結(jié)

皮瓣移植術(shù)后對移植組織的血液循環(huán)觀察可通過皮溫、膚色、腫脹程度、毛細血管反應等情況耐心細致全面的觀察，綜合判斷及時發(fā)現(xiàn)問題，早期處理，同時還須確立系統(tǒng)有效護理措施，對患者體位、疼痛、給藥等一系列護理問題的相關(guān)因素采取相應護理措施，對潛在不安全因素及時發(fā)現(xiàn)，可大大降低血管危象發(fā)生，提高手術(shù)成功率，促進患者康復。

參考文獻

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