【摘要】目的探討白細(xì)胞和血糖監(jiān)測對手足口病病情判斷的價(jià)值。方法檢測了115例為研究對象，其中Ⅰ期患者47例，Ⅱ期患者34例，Ⅲ期患者34例。分析不同病期患兒白細(xì)胞、血糖檢測結(jié)果與病情的關(guān)系。結(jié)果III期病例在入院初期白細(xì)胞和血糖明顯高于Ⅰ期和II期病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ期和II期病例比較無顯著性差異。結(jié)論白細(xì)胞、血糖監(jiān)測在判斷手足口病病情判斷方面有重要的意義。對于白細(xì)胞和血糖明顯升高者應(yīng)嚴(yán)密觀察，及早進(jìn)行干預(yù)，可部分阻止病情的進(jìn)行性惡化。

【關(guān)鍵詞】血糖；手足口??；病情；預(yù)后

778文章編號：1004-7484（2014）-06-3617-01

手足口病（hand，foot and mouth disease）是一種具有高度傳染性的發(fā)疹性感染病，主要由柯薩奇病毒A16型（coxsackievirus A16，CAl6）或腸道病毒EV71型（enterovirus 71，EV71）感染引起。EV71有明顯的嗜神經(jīng)性，是引起手足口病重癥病例的重要病原。近兩年我國部分地區(qū)先后發(fā)生由EV71感染引發(fā)的手足口病疫情，病情可于短時間內(nèi)迅速進(jìn)展，發(fā)生肺水腫、肺出血以及循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率和致殘率極高。高危因素的早期發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)和及時阻斷病情進(jìn)展是降低重癥手足口病死亡率的有效方法。在此，作者把臨床上最易操作和實(shí)施的白細(xì)胞和血糖監(jiān)測與重癥患者臨床相結(jié)合，探討其對重癥病例的病情判斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料濰坊市腦科醫(yī)院2010年2月10日至2010年7月15日的手足口患者中隨機(jī)抽取115例為研究對象，其中Ⅰ期患者47例，占41%；Ⅱ期患者34例，占29.5%；Ⅲ期患者34例，占29.5%。男69例，女46例，年齡4月-5歲，各期患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病診斷參照我國衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2009版）》的臨床診斷；分期標(biāo)準(zhǔn)按臨床表現(xiàn)主要包括，I期：手足口病/皰疹性咽峽炎期；Ⅱ期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期；Ⅲ期：心肺功能衰竭期。

1.3血糖監(jiān)測方法所有病例在入院時檢測靜脈血糖，血常規(guī)，重復(fù)監(jiān)測采用強(qiáng)生牌簡便快速血糖儀檢測末梢血。血常規(guī)檢測采用Backman-Counter全自動血球計(jì)數(shù)儀檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同程度手足口病患兒血糖檢測結(jié)果由表1可見，III期病例在入院初期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血糖值均明顯高于Ⅰ期、II期病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2血糖變化與病情變化的關(guān)系本組有11例病兒在入院就診時屬Ⅰ期病例。當(dāng)時檢測空腹血糖（5.13±8.67）mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8.31±5.29）×10.9/L。但很快出現(xiàn)病情變化，9例患者出現(xiàn)II期臨床表現(xiàn)，其中3例病兒出現(xiàn)II期癥狀后迅速轉(zhuǎn)為第III期，另有1例患者直接由第Ⅰ期轉(zhuǎn)為III期。分析該部分患者血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在病情變化之前血糖均有不同程度增高，9例轉(zhuǎn)為II期的患者在病情加重后血糖監(jiān)測值為（11.23±7.61）mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（15.85±4.64）×10.9/L，1例轉(zhuǎn)為III期的患者其病情變化后血糖監(jiān)測值為（15.14±4.26）mmol/L，其中4例合并急性肺水腫患者在肺水腫出現(xiàn)時的血糖監(jiān)測值為（20.91±8.11）mmol/L。

3討論

手足口病為兒科常見病之一，極大多數(shù)病情較輕，預(yù)后良好，但今年發(fā)生于我國部分地區(qū)的手足口病大多數(shù)為EV71病毒感染，該病毒有一定的嗜神經(jīng)性，合并神經(jīng)系統(tǒng)損害者并不少見，且部分病例病情變化突然，短期內(nèi)迅速進(jìn)入第III期，甚至導(dǎo)致死亡。因此早期發(fā)現(xiàn)危重病例，爭取早期干預(yù)極為重要，作者從大量的臨床治療體會到白細(xì)胞和血糖監(jiān)測在判斷病情變化有著非常重要的意義：①極大多數(shù)III期病例白細(xì)胞和血糖明顯增高，與Ⅰ期和Ⅱ期手足口病患者檢測值相比有明顯升高；②臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在病情突然變化前，常有血糖的突然升高，其窗口期約2-4h，因此對于血糖短期內(nèi)明顯升高者應(yīng)嚴(yán)密觀察，及早進(jìn)行干預(yù)，可部分阻止病情進(jìn)行性惡化；③對血糖升高達(dá)15mmol/L者應(yīng)高度警惕出現(xiàn)急性肺水腫可能。手足口病合并血糖增高的機(jī)制尚未完全清楚，文獻(xiàn)報(bào)道多與腦干損害和患者危重情況下應(yīng)激增強(qiáng)有關(guān)。在應(yīng)激情況下，患者交感神經(jīng)高度興奮，兒茶酚胺分泌增多，使得血糖在短期內(nèi)明顯增高，且增高程度與病情輕重呈正相關(guān)。血糖增高是否與胰島細(xì)胞受損或胰高血糖素分泌有關(guān)尚有待進(jìn)一步研究。對血糖增高的處理應(yīng)根據(jù)患者的一般情況和血糖增高的程度來決定。對于一般患者或處于II期患者且空腹血糖在10mmol/L以內(nèi)者可不作特殊處理，在嚴(yán)密監(jiān)測下常隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐步恢復(fù)正常；對空腹血糖15mmol/L以上者應(yīng)適當(dāng)控制靜脈滴注葡萄糖液體，必要時可皮下注射小劑量胰島素；對空腹血糖在20mmol/L以上者應(yīng)采取積極措施，可通過微量輸液泵持續(xù)小量輸入胰島素，同時注意糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

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