【摘要】螺旋CT是論斷胰腺癌最理想的檢測手段，對判斷胰腺癌侵犯血管的程度和能否手術(shù)切除的敏感性，優(yōu)于其他影像學(xué)檢查技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】X線計(jì)算機(jī)；體層攝影技術(shù)；胰腺癌

765文章編號：1004-7484（2014）-06-3607-02

胰腺癌分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌。其中胰頭癌最常見，占60%，胰體癌、胰尾癌占39%，全胰癌僅占1%。螺旋CT問世之前，由于對早期胰腺癌的認(rèn)識不足，再加影像學(xué)檢查的限制，臨床上發(fā)現(xiàn)胰腺癌大多為中晚期，已經(jīng)失去手術(shù)切除的機(jī)會，僅能作姑息治療，其5年生存率不到5%，近年來隨影像檢查手段的發(fā)展，尤其是螺旋CT的出現(xiàn)，對胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷（腫瘤直徑≤2cm）做出了貢獻(xiàn)。

1資料與方法

1.1檢查方法采用Prospeedal全身CT掃描機(jī)。掃描前8h禁食，掃描前0.5-1h口服1%-2%泛影葡胺800-1000ml，臨床掃描前5min再口服1%-2%泛影葡胺300-500ml，以便進(jìn)一步充盈十二指腸。常規(guī)作肝臟和胰腺平掃，肝臟取層厚和間隔均10mm，胰腺取層厚5mm、螺距1。增強(qiáng)掃描方案：通過肘靜脈經(jīng)高壓注射器注射65%Angirafin100ml，注射速度2.5-3.0ml/s。掃描結(jié)束后，可酌情對動脈期和實(shí)質(zhì)期螺旋掃描圖像行重點(diǎn)處理，以便獲得任意間隔的薄層圖像。

1.2臨床表現(xiàn)①性別年齡：男33例，女17例，和文獻(xiàn)報(bào)道的男女發(fā)病率為2：1相符。年齡8-78歲，40歲以上者44例，40歲以下者6例，平均年齡52歲，40-65歲36例，較文獻(xiàn)報(bào)道的好發(fā)年齡40-70歲，平均年齡60歲左右略偏低；②癥狀體征：腹痛為最早期癥狀之一，胰頭癌的疼痛往往在上腹部，多為持續(xù)性鈍痛或腰背痛。本組34例胰頭痛均有腹痛和腰背痛癥狀，其中僅有20例出現(xiàn)黃疸。體尾部的胰腺癌，早期表現(xiàn)為持續(xù)腹痛和腰背痛，由于疼痛往往影響睡眠，因?yàn)槠脚P使脊柱伸長，脊前神經(jīng)張力增加，便疼痛加劇。主要體征為上腹部壓痛，有時可觸及包塊、有腹水產(chǎn)生。

2結(jié)果

2.1病理胰腺腫瘤分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類。原發(fā)性胰腺腫瘤從組織學(xué)上分為三類：一類來源于胰管或腺泡，如胰腺癌，還有胰腺囊腺瘤；另一類來源于胰島細(xì)胞，如功能性和無功能性胰島細(xì)胞瘤；再一類來源于胰腺的支持組織，這是很少見的，如纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、纖維肉瘤和脂肪肉瘤等。本組胰腺腫瘤均來自于胰管或腺泡。34例發(fā)生在胰頭、11例發(fā)生在胰體、5例發(fā)生在胰尾。其中1例為囊腺癌，多為囊腺瘤惡變而來，生長慢、病程長，就診時腫塊多較大，多局部侵襲和穿透鄰近臟器。

2.2早期胰腺癌的螺旋CT表現(xiàn)早期胰腺癌又稱為小胰腺癌，文獻(xiàn)報(bào)道，大家比較傾向腫瘤直徑≤2cm為標(biāo)準(zhǔn)。平掃時往往呈等密度，僅見局部胰腺輪廓改變或沒有改變。因此不易在平掃圖像上區(qū)別，僅有少數(shù)小胰腺癌表現(xiàn)為低密度或高密度，而引起重視。故單純平掃漏診率極高。平掃時間接征象十分重要，如腫瘤遠(yuǎn)端腺體可萎縮，胰管可有不同程度擴(kuò)張或者伴有假性貯留囊腫形成，小胰頭癌還可以見到膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及膽囊增大等。

2.3中晚期胰腺的螺旋CT表現(xiàn)中晚期胰腺癌，尤其是胰頭癌，其CT征象，除胰頭腫塊外，基本上都伴有肝內(nèi)膽管、膽總管和胰管不同程度的擴(kuò)張，在擴(kuò)張內(nèi)前方可見圓形胰導(dǎo)管擴(kuò)張，即為“雙管征”，也是診斷胰頭癌的重要征象；體尾部胰腺癌主要表現(xiàn)為腫塊形，胰體癌可見遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和胰腺萎縮；胰尾癌?？汕址钙㈤T及脾靜脈引起肝外性門靜脈壓力增高，即脾靜脈的分支和胃底食管下端的靜脈吻合，而致胃底食管下端靜脈曲張。各部中晚期癌，增強(qiáng)掃描腫瘤主要表現(xiàn)為低密度腫塊，邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，若胰液外滲還可引起假囊腫形成。本組50例胰腺癌，除5例直徑<2cm外，均為中晚期胰腺癌，CT表現(xiàn)同上。全胰腺癌罕見，本組無此病例，螺旋CT增強(qiáng)掃描和常規(guī)CT一樣，均表現(xiàn)整個胰腺低密度塊影或部分胰腺不規(guī)則塊影。

2.4螺旋CT顯示胰腺癌侵犯周圍血管和臟器方面，比常規(guī)CT更為敏感和準(zhǔn)確胰頭癌最易侵犯腸系膜上動脈、門靜脈、脾靜脈和下腔靜脈；胰體尾癌最易侵犯腹腔動脈、脾動脈、脾靜脈和腹主動脈等。文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤直徑>3cm的胰腺癌，或多或少侵犯上述血管，尤其是胰頭癌更多見，往往不能手術(shù)切除。本組45例中晚期胰腺癌對血管的侵犯情況均和文獻(xiàn)報(bào)道的一致。

3討論

3.1胰腺大小的測量胰頭部取腸系膜上靜脈右側(cè)胰頭的最大徑32mm，胰頸部取腸系膜上靜脈前方與胰腺長軸垂直徑為18.42mm，椎體左側(cè)正前方對應(yīng)部位的最大徑為24.59mm，胰尾部在左腎或左腎腺上極正前方測取量為23.83mm。此測得的數(shù)據(jù)和Kreel測得的數(shù)據(jù)相似。但是胰腺的大小、形態(tài)與走行變異很大。所以絕對值的測量僅供參考。但是各部位之間保持一定比例關(guān)系，正常胰腺由頭部到尾部逐漸變細(xì)，其大小和形態(tài)無突出的變化。如果胰腺出現(xiàn)不對稱的局部隆起或不規(guī)則的分葉，則視為異常。

3.2鑒別診斷慢性胰腺炎：胰腺局部增大，大多位于胰頭部，常和胰頭癌混淆，CT診斷甚為困難，即使手術(shù)時，手術(shù)者也很難判斷其良惡性，因此更依賴于病理診斷。但是，根據(jù)螺旋CT的掃描表現(xiàn)尚有一些鑒別要點(diǎn)：①胰頭增大但外形尚光滑，無明顯分葉；②增強(qiáng)雙期掃描，密度較均勻一致，無明顯低密度區(qū)；③膽總管正常或擴(kuò)張，形態(tài)較規(guī)則；④周圍血管、臟器無明顯侵犯。有作者認(rèn)為當(dāng)腸系膜上動脈直徑超過腸系膜上靜脈時，有助于惡性腫瘤的診斷；⑤胰頭部顯示較大的鈣化灶。至于出現(xiàn)點(diǎn)狀或針尖狀鈣化，對鑒別診斷無價(jià)值；⑥如果出現(xiàn)腎周筋膜增厚、假性囊腫形成有助于慢性胰腺炎癥的診斷。以上6點(diǎn)，特別是多個征象的同時出現(xiàn)有助于鑒別診斷。

3.3螺旋CT增強(qiáng)掃描對胰腺癌能否手術(shù)切除判斷螺旋CT在了解腫瘤臨床分期及手術(shù)切除判斷方面更優(yōu)于其他影像學(xué)檢查方法。文獻(xiàn)報(bào)道：在判斷胰腺癌侵犯血管不能手術(shù)切除敏感性為100%，而判斷能夠手術(shù)切除時，其敏感性為70%-80%，即仍有部分假陰性。國外有關(guān)螺旋CT與血管造影，手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照研究的文獻(xiàn)認(rèn)為：螺旋CT基本上能代替血管造影，來進(jìn)行胰腺癌切除性評價(jià)，其判斷的準(zhǔn)確性為80%-85%。

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