【摘要】循證醫(yī)學是現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育發(fā)展的新趨勢，有助于提升學生的自主學習能力和臨床水平。文章分析了當前循證醫(yī)學的現(xiàn)狀和傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式在心內(nèi)科教學中的缺陷，并提出應用循證醫(yī)學教育的所需條件，推進教學方法的改革，提高醫(yī)學教育質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；心內(nèi)科；醫(yī)學教育

638文章編號：1004-7484（2014）-06-3504-01

循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，強調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依據(jù)當前可獲得的最佳科學研究證據(jù)，結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗、專業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機結(jié)合起來并做出科學、合理的決策。將循證醫(yī)學理念納入教學中能夠培養(yǎng)醫(yī)學生獨立分析和解決問題的能力，是一種可以培養(yǎng)學生終身高效學習的良好臨床教學模式。在以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學模式的基礎(chǔ)上引進循證醫(yī)學模式有助于提高學生的學習能力和臨床水平，達到新世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)的目的。

1循證醫(yī)學的現(xiàn)狀

循證醫(yī)學通過文獻檢索平臺收集信息、資料，以符合條件的研究如隨機對照的臨床試驗作為評價對象對其進行嚴格評價，采用Meta分析等定量合成的方法對資料進行統(tǒng)計學處理得出綜合結(jié)論。該結(jié)論可以看作目前的最佳臨床決策，將其用于臨床實踐可使醫(yī)療決策更科學。循證醫(yī)學在上個世紀90年代向醫(yī)學教育領(lǐng)域發(fā)展，形成“一項終身的、自我導向的學習過程”的醫(yī)學教育模式。循證醫(yī)學的興起對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式提出了新的挑戰(zhàn)。美國等醫(yī)學發(fā)達國家規(guī)定臨床醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學教育，邱蔚六院士在2003年也提出要重視循證醫(yī)學、學習循證醫(yī)學和應用循證醫(yī)學。然而，盡管我國早在1997年就成立了循證醫(yī)學部，但是循證醫(yī)學教育并未在教學中廣泛應用，大部分學生對EBM知之甚少。因此，積極轉(zhuǎn)變醫(yī)學教育模式，是對既往傳統(tǒng)醫(yī)學模式的有益補充。

2傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式在心內(nèi)科教學的缺陷

臨床醫(yī)學是“以患者為中心”的，不僅需要臨床醫(yī)生具有高超的專業(yè)技能和豐富的實踐經(jīng)驗，而且能夠追蹤最新的研究進展并將最合適的決策應用于臨床，從而提高治療效果。而當前，心內(nèi)科傳統(tǒng)的教學模式，顯然不能滿足上述要求。首先，心內(nèi)科發(fā)展迅速，新的知識、理念層出不窮，而傳統(tǒng)醫(yī)學教育課程設(shè)置不完善，教學觀念和內(nèi)容陳舊，并且教材等出版周期較長，引用的醫(yī)學理念大多過時，不利于新知識的掌握，從而造成了現(xiàn)有掌握的醫(yī)學知識及技能相對陳舊、匱乏；第二，心內(nèi)科疾病常常起病急，進展快，因此，治療決策是否恰當，治療是否及時，都有可能顯著影響患者的預后，所謂“時間就是生命”在心內(nèi)科有著最為現(xiàn)實的意義。在心內(nèi)科教學過程中，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式會導致學生盲目依賴經(jīng)驗和課本，難以提供有最多證據(jù)支持的臨床策略；再次，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式以老師講解為主，學生為填鴨式的被動學習。這種教學模式不利于學生臨床思維的培養(yǎng)，并且自主學習能力較低。這導致醫(yī)學生在今后的臨床工作中，過于依賴課堂所學知識和上級醫(yī)師的經(jīng)驗和指導，不能自主獲取本專業(yè)的新知識和新進展，從而影響到臨床水平和技能的進一步提高。

3心內(nèi)科教學中EBM的實施要求

要在心內(nèi)科教學過程中較好地實施循證醫(yī)學教育，需要注意以下幾點：首先，要加強臨床老師的培訓。臨床老師除了要注重自身臨床業(yè)務、教學技能的提高之外，還要具備必備的應用循證醫(yī)學的基本能力?？梢酝ㄟ^自學、進修、作訪問學者以及參加相關(guān)的學術(shù)會議等途徑完善自己循證醫(yī)學知識的體系，臨床工作中加強循證醫(yī)學的應用，體會循證醫(yī)學的作用，從而能夠?qū)⒀C醫(yī)學的核心思想貫穿于整個心內(nèi)科教學過程；其次，在心內(nèi)科講授過程中，要反復強調(diào)循證醫(yī)學的意義，處處凸顯循證醫(yī)學的作用，強化學生循證醫(yī)學的意識，在潛移默化中影響學生；第三，由于教材知識更新較為滯后，并且傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學生畢業(yè)后適應不了快速的知識更新，自主學習能力較低。因此，在心內(nèi)科教學中，臨床老師要向?qū)W生介紹必備的醫(yī)學知識搜索基本技能，包括如何進行文獻檢索，如何利用網(wǎng)絡醫(yī)學資源，如Cochrane協(xié)作網(wǎng)、PubMed網(wǎng)站或者中國知網(wǎng)等醫(yī)學平臺。

總之，循證醫(yī)學是現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育發(fā)展的新趨勢。在心內(nèi)科講授過程中貫徹循證醫(yī)學的核心思想，有助于學生重視循證醫(yī)學，把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，培養(yǎng)學生主動學習和解決問題的能力，改善心內(nèi)科醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，達到理想的臨床醫(yī)學生培養(yǎng)目的。

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