【關(guān)鍵詞】肝腺瘤；肝臟良性腫瘤

757文章編號：1004-7484（2014）-06-3601-02

1臨床資料

患者，女，28歲，上腹部疼痛不適一周，腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝左葉實質(zhì)性占位。無惡心嘔吐，無黃疸，無畏寒發(fā)熱，無肝炎病毒感染史，肝功能檢測無殊，血清甲胎蛋白正常水平（<0.1ng/ml），其他腫瘤標記物檢測均在正常水平。術(shù)前上腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)，肝臟左外葉可見一類圓形稍低密度影，密度均勻，邊界清，大小約7cm×6cm（A），肝臟形態(tài)如常，肝內(nèi)、外膽管無擴張；行三期動態(tài)掃面，動脈期，可見腫塊明顯不均勻強化（B），其內(nèi)可見穿行細小血管影，靜脈期，腫塊強化稍均勻，與周圍肝實質(zhì)相對比呈相對稍低密度影（C），并可見清晰包膜影（箭頭所示），延遲期，腫塊強化均勻，較周圍肝實質(zhì)呈相對稍低密度影，可見清晰包膜影（D）。行肝臟左外葉切除術(shù)，組織病理顯示肝臟切面包膜下可見腫塊，腫塊切面暗紅色、實性、質(zhì)中，鏡下病理可見腫塊內(nèi)肝細胞水腫，細胞異型小，周圍可見包膜。結(jié)合免疫組化考慮為肝腺瘤病，見圖1。

2討論

肝腺瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤，但可有出血、惡變等傾向，多見于服用避孕藥的女性和服用合成類固醇的男性。一般無特殊癥狀及陽性體征，多為體檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大者可有壓迫癥狀，引起上腹部不適、腹痛，實驗室檢查血清甲胎蛋白不高，不引起肝功能異常。肝腺瘤國外報道肝腺瘤的發(fā)生率低于肝局灶結(jié)節(jié)性增生。組織病理顯示肝腺瘤主要由層狀或索狀肝細胞和少量Küpffer細胞組成，不含膽管，細胞大而淡然，腺瘤內(nèi)可有脂肪變性、壞死和出血，可有包膜或假包膜。

螺旋CT平掃時，肝腺瘤一般呈圓形、類圓形的等低密度影，邊界較為清晰，呈膨脹性生長，對周圍肝實質(zhì)無浸潤性征象；動脈三期增強掃描，表現(xiàn)為動脈期中度、均勻強化，門靜脈期及延遲期可見中度持續(xù)強化，強化較為均勻。造成這種強化特點主要是由于肝腺瘤內(nèi)部沒有中心靜脈及膽管，腫瘤主要由肝動脈供血，因此腫瘤動脈期強化較明顯，而造影劑排泄較慢。肝腺瘤周圍正常肝細胞因受壓常發(fā)生脂肪變性，在CT上可表現(xiàn)為圍繞在肝腺瘤邊緣的低密度環(huán)，這是由于瘤周受壓的肝組織細胞內(nèi)脂肪空泡增加所致，這是肝腺瘤較為特征性的CT變現(xiàn)。腺瘤體積較大時，其內(nèi)部容易發(fā)生壞死、出血，CT上可顯示密度不均勻的腫塊，較新鮮出血時其內(nèi)部可見斑片狀高密度影，陳舊性出血及壞死表現(xiàn)為片狀低密度影，增強后出血或壞死區(qū)域無明顯強化。

肝腺瘤在肝臟占位性病變發(fā)病率中雖然較低，但仍需要與原發(fā)性肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、海綿狀血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）相鑒別。HCC為我國最常見的惡性腫瘤之一，HCC的發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。患者可有肝區(qū)疼痛、消瘦乏力等癥狀，60%-90%患者血清甲胎蛋白（AFP）陽性。好發(fā)于30-60歲，男性多見。CT增強掃描呈現(xiàn)“快進快出”的影像學表現(xiàn)，腫瘤可呈膨脹性或浸潤性生長。而肝腺瘤常發(fā)生于年輕女性，和口服避孕藥有關(guān)，且無肝炎、肝硬化相關(guān)征象，AFP正常，結(jié)合病史資料可進一步鑒別。肝海綿狀血管瘤為肝臟較為常見的良性腫瘤，有統(tǒng)計顯示血管瘤占肝臟良性腫瘤的84%。好發(fā)于女性，多見于30-60歲。對比增強掃描時診斷血管瘤的關(guān)鍵，三期動態(tài)增強掃描可呈“早出晚歸”的漸進性強化特點，這與典型的肝腺瘤容易鑒別，但少數(shù)不典型海綿狀血管瘤可表現(xiàn)為動脈期明顯強化、門脈期及延遲期為等密度的腫塊，與腺瘤鑒別較困難，磁共振T2加權(quán)成像有助于鑒別。FNH為肝臟少見良性病變，病因不明，女性多見。FNH病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔。腫塊無包膜，但與周圍肝實質(zhì)分界清楚。CT平掃表現(xiàn)為等密度或稍低密度腫塊，三期動態(tài)增強掃描動脈期均勻增強，靜脈期增強程度逐漸下降，最終呈較低密度影。中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化而呈相對低密度影，為FNH的特征性CT表現(xiàn)；而肝腺瘤可見清晰包膜，無中央瘢痕，且容易合并瘤內(nèi)出血。

綜上，CT平掃及三期動態(tài)增強掃描對肝臟腺瘤具有重要的診斷價值，特別是典型性肝腺瘤，可以結(jié)合臨床病史及實驗室檢查，有助于提高肝腺瘤的診斷敏感性；對于不典型的肝腺瘤，或臨床資料無特異性，容易誤診為HCC，此時需要根據(jù)穿刺活檢進行確診。

參考文獻

[1]Shortell C K，Schwartz S I.Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia[J].Surg Gynecol Obstet，1991，173（5）：426-431.

[2]丁可，黃仲奎，龍莉玲.肝腺瘤的影像學診斷[J].實用放射學雜志，2007，23（12）：1636-1639.

[3]趙本全，周偉平，葉萍.肝腺瘤的診斷與治療[J].肝膽胰外科雜志，2007，19（1）：36-38.

[4]邵廣瑞，柳澄，史浩，等.螺旋CT三期增強掃描對肝細胞腺瘤的診斷價值[J].中華放射學雜志，2001，35（3）：215-217.

[5]Arrive L，F(xiàn)lejou J F，Vilgrain V，et al.Hepatic adenoma：MR findings in 51 pathologically proved lesions[J].Radiology，1994，193（2）：507-512.

[6]李建軍，胡道予，湯浩，等.肝細胞肝癌CT動脈期強化特點與腫瘤病理分化關(guān)系的研究[J].放射學實踐，2012，27（1）：61-64.

[7]言偉強，王成林，劉遠健，等.肝血管瘤的螺旋CT三期掃描表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志，2004，2（3）：34-37.

[8]Bartolotta T V，Taibbi A，Midiri M，et al.Focal liver lesions：contrast-enhanced ultrasound[J].Abdom Imaging，2009，34（2）：193-209.