【摘要】目的研究老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特征、發(fā)病規(guī)律及治療方法。方法選擇2013年1月——2013年12月在我院接受治療的老年結(jié)核性胸膜炎患者28例納入老年組，選擇同期在我院接受治療的中青年老年結(jié)核性胸膜炎患者28例納入中青年組，兩組患者男女比例無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），觀察兩組患者臨床癥狀及X胸部平片以及胸水檢查結(jié)果。兩組患者均行抗結(jié)核以及胸腔穿刺抽取胸腔積液治療并聯(lián)合強的松輔助治療。結(jié)果兩組患者主要臨床癥狀、肺部疾病、高血壓、冠心病、以及肺結(jié)核等合并癥發(fā)病率比較（P<0.01或P<0.05），老年組患者血性胸腔積液以及白細胞>50×109/L百分比大于中青年組（P>0.05），黃色胸腔積液以及淋巴細胞>0.6百分比小于中青年組（P>0.05），老年組胸腔積液吸收時間顯著低于中青年組（P<0.01），老年組治療有效率為92.86%，中青年組治療有效率為100.00%，兩組患者治療有效率比較（P>0.05）。結(jié)論老年結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)相對復(fù)雜，必須全面進行分析，掌握其臨床特點，對癥治療，才能有效提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】老年結(jié)核性胸膜炎；臨床特點；診斷；治療

142文章編號：1004-7484（2014）-06-3121-02

老年患者由于身體機能衰弱，抵抗力降低，若曾患結(jié)核性疾病，常易發(fā)生結(jié)核性胸膜炎。如果不能及時準確診斷與治療，不但會影響老年患者的生命質(zhì)量，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致老年患者死亡。為探索研究老年結(jié)核性胸膜炎患者的臨床特征、發(fā)病規(guī)律及治療方法。我院于2013年1月——2013年12月展開老年結(jié)核性胸膜炎臨床研究，基本掌握了老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特征、發(fā)病規(guī)律及治療方法，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月——2013年12月在我院接受治療的老年結(jié)核性胸膜炎患者28例，男16例，女12例，年齡60-89歲，平均年齡73.25±1.5歲。將上述28例老年結(jié)核性胸膜炎患者納入老年組，選擇同期在我院接受治療的中青年老年結(jié)核性胸膜炎患者28例納入中青年組，男15例，女13例，年齡25-59歲，平均年齡36.32±1.5歲。兩組患者男女比例無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。上述兩組所有患者其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急、盜汗、乏力、胸痛、食欲不振等癥狀，多數(shù)患者體檢存在胸腔積液。均按照2000年中華醫(yī)學(xué)會編制的肺結(jié)核診斷標準進行確診。

1.2方法

1.2.1檢查方法臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急、盜汗、乏力、胸痛、食欲不振等癥狀，行X射線胸部平片檢查提示患者均存在胸腔積液，其滲出性胸水行抗結(jié)核抗體檢查顯示陽性，病檢胸膜活呈現(xiàn)結(jié)核性改變。所有患者行規(guī)律性抗結(jié)核治療后檢查胸水均吸收。

1.2.2治療方法兩組患者均行抗結(jié)核以及胸腔穿刺抽取胸腔積液治療，治療方案均選擇2HRZE/10HR。以B超定位作為行胸腔穿刺抽取胸腔積液為依據(jù)，首次抽取胸腔積液約為650-800ml，以后均抽取胸腔積液約1000ml左右。2-3d抽取一次，每次抽取均以B超定位作為行胸腔穿刺抽取胸腔積液為依據(jù)。兩組患者均于抗結(jié)核治療期間使用給予20-30mg/d強的松輔助治療，胸腔積液完全吸收后逐漸減少強的松使用量，連續(xù)治療30d。治療期間積極治療基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥。

1.3療效評價標準痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，胸腔積液全部吸收，X射線檢查胸膜不存在增厚粘連；有效：臨床癥狀及體征基本消失，胸腔積液部分吸收，X射線檢查胸膜增厚粘連顯著好轉(zhuǎn)；胸；無效：臨床癥狀及體征無變化或繼續(xù)發(fā)展，胸腔積液無吸收或增加，X射線檢查胸膜增厚粘連無變化或增加。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行整理分析，計量資料以（χ±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料使用百分比（%）表示，行χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P<α為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者主要臨床癥狀比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽、氣急、胸悶、胸痛、盜汗、乏力等主要臨床癥狀比較，主要臨床癥狀均存在較大的差異，比較結(jié)果均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），比較結(jié)果見表1。

2.2兩組患者合并癥比較老年組肺部疾?。ǚ尾扛腥?、氣管炎、肺氣腫）、高血壓、冠心病、糖尿病以及肺結(jié)核等合并癥發(fā)病率均高于中青年組，其中老年組肺部疾病高血壓、冠心病以及肺結(jié)核等合并癥發(fā)病率與中青年組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或<0.05）。

2.3兩組患者胸腔積液性質(zhì)及吸收時間比較老年組患者血性胸腔積液以及白細胞>50×109/L百分比大于中青年組，黃色胸腔積液以及淋巴細胞>0.6百分比小于中青年組，兩組患者上述治療比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），老年組胸腔積液吸收時間顯著低于中青年組，兩組患者胸腔積液吸收時間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.4兩組患者臨床療效比較兩組患者經(jīng)過治療，老年組治療有效率為92.86%，中青年組治療有效率為100.00%，兩組患者治療有效率比較不存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1老年結(jié)核性胸膜炎是臨床上老年常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，且發(fā)病緩慢、隱匿，大多數(shù)患者癥狀及體征不典型，因此，臨床診斷老年結(jié)核性胸膜炎常常存在漏診、誤診現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，老年結(jié)核性胸膜炎患者多存在既往結(jié)核病史，且臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急、盜汗、乏力、胸痛、食欲不振等癥狀。在本研究中，兩組患者臨床特征多呈上述表現(xiàn)，但是中青年組患者胸痛、發(fā)熱、盜汗的發(fā)生率遠高于老年組，且存在統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能與老年患者免疫功能降低，臟器機能衰退以及機體反應(yīng)能力降低有關(guān)。

3.2與中青年患者相比較，老年患者血管壁多數(shù)硬化，彈性降低，血管、毛細血管變脆，在感染結(jié)核性胸膜炎后紅細胞非常容易滲出血管以及毛細血管，從而導(dǎo)致血胸胸腔積液發(fā)生率高于中青年患者。在本研究中老年組患者血性胸腔積液發(fā)生率為17.86%，顯著高于中青年組患者血性胸腔積液發(fā)生率3.57%，與上述研究結(jié)果相吻合。

3.3由于老年患者多存在合并癥，在臨床治療過程中，除治療結(jié)核性胸膜炎外，還要加強對合并癥的治療，從而不斷增強患者的抵抗能力，提高結(jié)核性胸膜炎的治愈率，改善患者生命質(zhì)量，降低死亡率。

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