【摘要】目的探討密閉式吸痰在新生兒機械通氣中的應(yīng)用效果及護理措施。方法選取70例機械通氣新生兒臨床資料進行回顧性分析，隨機分為密閉式吸痰研究組和開放式吸痰對照組，對比兩組新生兒吸痰后心率、血氧飽和度與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組吸痰后心率、血氧飽和度相對平穩(wěn)，對照組心率顯著上升，血氧飽和度明顯下降。研究組新生兒發(fā)生3例（8.57%）呼吸機相關(guān)性肺炎，對照組8例（22.86%），兩組對比具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論密閉式吸痰在新生兒機械通氣中應(yīng)用安全有效，加以精心的護理措施，有助于減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；密閉式吸痰；機械通氣；應(yīng)用；護理

319文章編號：1004-7484（2014）-06-3260-02

機械通氣是治療危重癥新生兒的有效措施，患兒氣管插管后氣道內(nèi)出現(xiàn)的分泌物不能自行清除，及時將氣道內(nèi)分泌物吸出，有利用降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。氣管內(nèi)吸痰主要有兩種方式，即開放式吸痰與密閉式吸痰，開放式吸痰操作復(fù)雜，往往需斷開呼吸機，使氧氣供應(yīng)暫時中斷，導(dǎo)致新生兒心率、血氧飽和度等發(fā)生變化，病情增加外界感染幾率；密閉式吸痰操作簡便，可有效解決開放式吸痰出現(xiàn)的問題。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年5月——2013年5月入院治療的70例機械通氣新生兒作為研究對象，33例男性，37例女性，年齡30min-15d。所有新生兒均持續(xù)性通氣超過48小時，氣管內(nèi)出現(xiàn)分泌物需進行吸痰。隨機將選取的新生兒分為研究組和對照組，每組各35例，兩組性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法吸痰前，連接密閉式吸痰系統(tǒng)，同時分別連接呼吸機、負壓吸引器與新生兒氣管插管連接口，根據(jù)新生兒痰液粘稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)負壓吸引器壓力。將密閉式吸痰儀器吸痰控制旋鈕打開，在氣管插管前端0.5-1cm處插入密閉式吸痰管，按壓負壓控制旋鈕的同時將痰液從吸痰管中吸出。若采用濕化液對粘稠痰液進行稀釋，可采用無菌注射器抽出濕化液，重復(fù)操作上述吸痰步驟至干凈，即可用生理鹽水將吸痰管中痰液沖凈，結(jié)束吸痰操作。最后關(guān)閉吸痰控制旋鈕，退出吸痰管至無菌薄膜，關(guān)閉吸引器。

1.3護理措施

1.3.1一般護理吸痰過程中，嚴(yán)密觀察患兒生命體征與病情變化，若出現(xiàn)煩躁不安、心率和血壓變化明顯等情況，必須停止吸痰，并將供氧濃度提高，生命體征平穩(wěn)后再進行吸痰。密切觀察患兒胸廓起伏情況，以利于及時發(fā)現(xiàn)并解決與呼吸機送氣不一致情況。固定氣管導(dǎo)管，以免導(dǎo)管扭曲、打折，影響管路通暢。

1.3.2密閉式吸痰系統(tǒng)管理為免引起肺不張，必須選擇適當(dāng)?shù)拿荛]式吸痰管型號。每24h換一次密閉式吸痰管，防止細菌感染，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。吸痰前，用生理鹽水沖洗吸痰管，保證其通暢性，并濕潤吸痰管，便于插入；吸痰后，及時沖洗吸痰管，以免被痰液阻塞。為保證通氣效果，每次用完后應(yīng)將吸痰管推到黑線處，減少氣道阻力。

1.3.3預(yù)防感染新生兒身體各器官正處于發(fā)育時期，抵抗力比較低，極易在機械通氣過程中感染各種細菌。所以，必須加強預(yù)防感染的護理措施，如：①每天對病房空氣進行消毒，用消毒液拖地，并保持干凈、整潔、空氣流通。②為免交叉感染，護理人員接觸新生兒前后必須洗手，并進行消毒。③每天用棉球沾生理鹽水擦拭患兒口腔、舌面與牙齦。④每隔2h變換患兒體位，并輕拍其背部，以免產(chǎn)生壓瘡、墜積性肺炎。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2結(jié)果

研究組新生兒發(fā)生3例（8.57%）呼吸機相關(guān)性肺炎，對照組8例（22.86%），兩組對比具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。研究組吸痰后心率、血氧飽和度相對平穩(wěn)，對照組心率顯著上升，血氧飽和度明顯下降，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。

3討論

新生兒機械通氣過程中，由于年齡小，無法依從治療，若出現(xiàn)缺氧情況，會因難以忍受而出現(xiàn)各種不良現(xiàn)象，如四肢亂動、煩躁不安等，給機械通氣操作造成一定程度的影響。在新生兒機械通氣過程中，采用密閉式吸痰，可保證呼吸機持續(xù)輸氣，有效提高患兒耐受性，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。研究表明，密閉式吸痰研究組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為8.57%，開放式吸痰對照組為22.86%，而且研究組患兒吸痰過程中生命體征平穩(wěn)，具有良好吸痰效果。除此之外，密閉式吸痰在密閉環(huán)境中實施，有利于避免患兒受外界污染，而且該方式操作過程簡單，可提高工作效率。

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