【摘要】目的探討使用阿立哌唑聯(lián)合利培酮藥物對精神分裂癥患者血清催乳素降低的效果。方法選取我院2012年9月——2013年9月收治的精神分裂癥患者88例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各44例，對照組患者僅給予利培酮藥物治療，觀察組患者給予利培酮聯(lián)合阿立哌唑藥物。結(jié)果在治療后第2周及第4周的PRL血清比較中，對照組顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論阿立哌唑可以降低利培酮所致高催乳素血癥，安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】阿立哌唑；利培酮；精神分裂癥；血清催乳素

576文章編號：1004-7484（2014）-06-3457-02

利培酮作為一種非典型抗精神病藥物，在治療精神分裂癥患者的過程中療效確切，不良反應(yīng)小，已經(jīng)得到臨床認(rèn)可，但其常引起催乳素水平升高，嚴(yán)重者導(dǎo)致女性閉經(jīng)、泌乳和男性乳房發(fā)育、性功能障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)，是使臨床工作者極其頭痛的問題。阿立哌唑為多巴胺受體部分激動劑，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報道其在治療精神分裂癥的同時，并不影響催乳素水平。本研究利用利培酮聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥，觀察兩組間治療前、后催乳素水平的變化，探討聯(lián)合阿立哌唑治療降低血清催乳素的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月——2013年9月我院收治的精神分裂癥患者88例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②PANSS評分>60分。③年齡18-45歲。④排除物質(zhì)依賴、嚴(yán)重腦器質(zhì)性和軀體疾病、雙相障礙和妊娠期及哺乳期婦女。⑤既往無內(nèi)分泌疾病史，無其他影響催乳素分泌的藥物合并使用史。⑥取得患者或家屬知情同意，能配合治療和檢查，依從性好。其中男42例，女46例，平均年齡（36.3±10.3）歲。隨機(jī)分為對照組與觀察組各44例，兩組患者在年齡、性別、病程等情況中的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法全部入組病例按照隨機(jī)分組，對照組使用利培酮4mg/d；觀察組使用利培酮4mg/d、阿立哌唑5mg/d。療程4周。分別在治療第0、2、4周末測定血清PRL水平。本院PRL正常參考值：5-26ng/ml。采用PANSS、ESRS、TESS判斷療效和不良反應(yīng)的變化情況，分別于研究的第0、2、4周末各評定1次。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，X2檢驗等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1兩組病例治療前后PRL血清水平比較對照組治療第2周末PRL水平就顯著升高（P<0.01），治療第4周末仍顯著升高（P<0.01），觀察組第2、4周末PRL水平均無顯著變化（P>0.05）。

表1兩組病例治療前后PRL水平比較（ng/ml，χ±s）

組別治療前治療第2周末tP治療第4周末tP

對照組15.58±0.0773.05±13.4427.34<0.0173.42±14.3425.86<0.01

觀察組14.86±2.7515.30±3.140.69>0.0515.93±2.331.95>0.05

注：對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組治療前后療效和不良反應(yīng)比較兩組患者在治療第0、2、4周末的PANSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），病情明顯好轉(zhuǎn)。ESRS在治療第0、2、4周末評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），未見明顯錐體外系不良反應(yīng)。TESS量表評定結(jié)果，對照組出現(xiàn)2例失眠，1例口干，共3例不良反應(yīng)；觀察組出現(xiàn)1例失眠，1例頭痛，1例鎮(zhèn)靜，1例口干，共4例不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

不同抗精神病藥物對血清催乳素有著不同影響。利培酮已在臨床上廣泛使用，療效肯定，不良反應(yīng)小，但極易引起高催乳素血癥，嚴(yán)重影響患者的治療依從性。減量或者換藥往往會增加病情復(fù)發(fā)風(fēng)險，并可能導(dǎo)致其它不良反應(yīng)，其危害有可能高于高催乳素血癥。阿立哌唑為多巴胺受體部分激動劑，對DA自身受體有部分激動作用，同時對突觸后膜D2受體有拮抗作用，被認(rèn)為是多巴胺系統(tǒng)“緩沖劑”，它可以在DA活動過度時減少其傳遞，而非全部阻斷，反之在DA功能低下時，則起刺激作用。國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報道其在治療精神分裂癥的同時，并不影響催乳素水平。

本研究選擇利培酮聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療精神分裂癥患者，在利培酮相同治療劑量4mg/d治療的同時，合并使用小劑量阿立哌唑5mg/d，觀察治療前、后催乳素水平的變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單用利培酮的患者在治療第2周末PRL水平就有明顯升高，治療第4周末仍顯著升高；而合并阿立哌唑的患者PRL水平在治療第2周末、第4周末無顯著改變。表明合并小劑量阿立哌唑可顯著降低利培酮引起的催乳素水平升高，5mg/d即可，且在2周內(nèi)起效。

綜上所述，小劑量阿立哌唑不影響原有劑量利培酮的治療效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率并未顯著增加。表明合并小劑量的阿立哌唑可以降低利培酮所致高催乳素血癥，安全性較高，值得臨床推廣。

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