【摘要】目的探討急性腎小球腎炎的護(hù)理措施。方法回顧性分析89例急性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果采取針對(duì)性的護(hù)理措施之后，89例急性腎小球腎炎中痊愈78例，明顯好轉(zhuǎn)11例。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的治療依從性，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性腎小球腎炎；護(hù)理

312文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3255-01

急性腎小球腎炎是目前多發(fā)性疾病之一，該類(lèi)疾病又被稱(chēng)作急性腎炎，青少年人群為該疾病的高發(fā)人群。發(fā)病原因是感染引起腎部出現(xiàn)急性且具有擴(kuò)散性質(zhì)的腎小球損害性病變。其臨床癥狀現(xiàn)象是患者出現(xiàn)尿血、下肢腫脹、尿量大量減少以及出現(xiàn)血壓升高等，該病的發(fā)病較為迅速，而且患者在患病后需承受較大的痛苦。我院2012年1月——2012年12月收治了89例急性腎小球腎炎，實(shí)施了針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例89例，其中男52例，女37例，年齡16歲-56歲，平均54.2歲。均有鏡下血尿和蛋白尿，尿素氮升高68例，水腫伴高血壓32例，均符合急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1病情觀察急性期絕對(duì)臥床休息2周，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，每日測(cè)體重，觀察尿量的變化與水腫的程度；監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，水腫的患者控制輸液速度，避免引起心衰；監(jiān)測(cè)各項(xiàng)檢查指標(biāo)如尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿素氮、肌酐、血漿蛋白、血電解質(zhì)等變化。

1.2.2心理護(hù)理血尿可能讓病人感到恐懼，使其產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等心理，應(yīng)使其充分理解急性期臥床休息及恢復(fù)期限制運(yùn)動(dòng)的重要性。在其臥床期間，盡量多關(guān)心巡視病人，主動(dòng)與患者交流溝通，了解患者精神狀況，是否存在焦慮，給與解釋安慰及合適的關(guān)懷照顧，講解疾病的常識(shí)及注意事項(xiàng)，解除患者住院顧慮，發(fā)放病區(qū)自備的腎病宣傳資料并給與講解。

1.2.3用藥護(hù)理急性腎小球腎炎主要應(yīng)用的是利尿劑和降壓藥，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、藥物的敏感性等來(lái)調(diào)整藥物劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)。并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情變化，隨時(shí)調(diào)整藥物的療效。采用靜脈滴注用藥患者滴速要緩慢。給藥后，護(hù)理人員要密切觀察患者尿量及血壓的變化，如果血壓下降和尿量增加說(shuō)明藥物已經(jīng)開(kāi)始起效，應(yīng)及時(shí)告知給醫(yī)生以便于調(diào)整用藥。

1.2.4水腫的護(hù)理對(duì)于水腫患者要嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，以防止患者發(fā)生心力衰竭。要保持患者皮膚干燥清潔，經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。各種穿刺治療務(wù)必保持無(wú)菌操作，以避免感染。應(yīng)用利尿劑的患者要監(jiān)測(cè)患者水、電解質(zhì)變化，防止患者脫水或電解質(zhì)紊亂。水腫較嚴(yán)重的患者應(yīng)著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣褲、鞋襪。協(xié)助患者做好全身皮膚、黏膜的清潔，指導(dǎo)患者注意保護(hù)好水腫的皮膚加清洗時(shí)注意水溫適當(dāng)、勿過(guò)分用力，平時(shí)避免擦傷、撞傷、跌傷、燙傷。陰囊水腫等嚴(yán)重的皮膚水腫部位可用中藥芒硝粉袋或硫酸鎂溶液敷于局部。水腫部位皮膚破潰應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋必要時(shí)可使用稀釋成1：5的碘伏溶液局部濕敷，以預(yù)防或治療破潰處感染捉進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.5飲食護(hù)理①水：少尿并伴有水腫患者當(dāng)天的攝水量應(yīng)為前一天的攝入量加500ml，若尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛時(shí)警惕急性腎功能衰竭需要嚴(yán)格限制水的攝入。②鈉鹽：尿少、水腫和高血壓患者，鈉鹽的攝入量以每天60-120mg/kg為準(zhǔn)，每天食用鹽攝入量控制在1-3g。③蛋白質(zhì)：發(fā)病初期和氮質(zhì)血癥期間應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以每天0.5g/kg為宜，病情好轉(zhuǎn)時(shí)可以增加蛋白質(zhì)的攝入量；選擇蛋白質(zhì)食物時(shí)應(yīng)選擇利用價(jià)值比較高的動(dòng)物性蛋白，如雞蛋、牛奶、魚(yú)、家禽等，禁用豆類(lèi)及豆制品。④碳水化合物：一般不需要控制碳水化合物的攝入，給予充足的熱量以滿足自身代謝需要，同時(shí)還可以避免負(fù)氮平衡的發(fā)生，每天攝入的熱量應(yīng)該不少于126kJ/kg，不宜選擇蛋白質(zhì)含量高的植物性淀粉食物。⑤其他：宜給予患者豐富維生素、適量脂肪的飲食，在嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血時(shí)需要限制含鉀高的食物，如柑橘、香蕉等，因鉀不易排出而容易發(fā)生高鉀血癥。

1.2.6出院指導(dǎo)平時(shí)注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止受凍、受濕和過(guò)勞。患病期間應(yīng)臥床休息，癥狀消失后可逐漸下床活動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止化膿性皮膚感染?；几忻啊⒀恃?、扁桃體炎、皮膚感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。急性腎炎的恢復(fù)可能需時(shí)1-2年，當(dāng)臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，因此應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪。告知患者如果出現(xiàn)血尿、尿液渾濁、水腫、血壓升高等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就診，監(jiān)測(cè)病情。

2結(jié)果

治療后，所有患者的尿蛋白、血肌酐和血尿素氮指標(biāo)均得到很大改善，89例急性腎小球腎炎中痊愈78例，明顯好轉(zhuǎn)11例。

3小結(jié)

急性腎小球腎炎也被稱(chēng)之為急性腎炎，是臨床中較為多見(jiàn)的一種腎臟疾病，通常是在患者感染之后（主要是臨床急性鏈球菌的感染）引起了腎臟的滲出性、彌漫性以及增生性病理反應(yīng)，臨床通常以腎小球的損害為主，主要的作用部位是腎小球的基底膜。輕者可見(jiàn)腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降。一般在4-6周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)呈進(jìn)行性病變，演變成慢性腎小球腎炎。

本病主要的預(yù)防措施是防治鏈球菌感染。平日應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的抵抗力，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚感染。如一旦感染則應(yīng)及時(shí)徹底治療。

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷.102例急性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，03（上）：1347-1348.

[2]袁媛.小兒急性腎小球腎炎的護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（9）：210-211.

[3]邢艷.急性腎小球腎炎的治療及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：91-92.

[4]楊麗多.急性腎小球腎炎護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4300-4301.