【摘要】目的探討舍曲林聯(lián)合行為療法治療強迫癥的臨床效果。方法選取我院2012年1月——2013年2月收治的強迫癥患者37例，隨機分為對照組18例與觀察組19例，對照組患者給予單純舍曲林藥物治療，觀察組患者給予舍曲林與行為療法的聯(lián)合治療，觀察兩組患者的臨床療效開展比較分析。結(jié)果治療后，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，兩組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組的耶魯-布朗量表評分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。結(jié)論舍曲林合并行為治療的綜合治療方法對強迫癥效果較好，惡性循環(huán)被打破，負(fù)反饋形成，患者強迫思維定式轉(zhuǎn)變，較單一的藥物治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】舍曲林；行為療法；強迫癥

114文章編號：1004-7484（2014）-06-3096-02

強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。目前對強迫癥的治療常以藥物治療為主，有研究顯示，藥物合并行為治療效果更好。該病的一線治療方案是5-HT回收抑制劑藥物治療配和行為治療，為進一步驗證其臨床作用，本文筆者進行了深入研究。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月——2013年2月在本院住院及門診隨訪符合CCMD-3強迫性神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者37例。隨機分為兩組，觀察組19例，男性10例，女性9例，平均年齡為（32.12±12.11）歲，病程3個月-11年，平均（5.11±3.14）年。對照組18例，男性10例，女性8例，平均年齡（29.34±13.32）歲，病程5個月-12年，平均（5.27±3.58）年，所有患者均用舍曲林治療，兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法觀察組給予舍曲林100-200mg/d，平均劑量（139.00±25.76）mg/d，對照組舍曲林150-300mg/d，平均劑量（136.00±31.34）mg/d。兩組舍曲林用藥劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組增加行為療法，具體方法為：患者強迫思維出現(xiàn)時，行為還未發(fā)生，囑患者慢跑5-10min至汗出，雨天室內(nèi)往返跑，以此轉(zhuǎn)移患者注意力，從而阻斷強迫行為發(fā)生。強迫行為出現(xiàn)后阻斷其正反饋，予以厭惡療法中的橡圈厭惡療法，利用拉彈預(yù)先套在患者手腕上的一根橡圈，以作為非條件性的厭惡刺激，用以抑制患者己發(fā)生的強迫行為，操作時要求拉彈必須稍用力，以引起腕部有疼痛感，拉彈時必須集中注意力計算拉彈次數(shù)，直到病態(tài)現(xiàn)象消失為止。拉彈如果在300次以上，病態(tài)現(xiàn)象仍不消失，必須考慮拉彈方面是否有問題，如方法正確無誤，可能此法對這一患者無效。療程為12周。

1.3療效判定治療后采用耶魯-布朗量表評定療效，以耶魯-布朗量表減分率≥75%為痊愈，50%-74%為顯著進步，25%-49%為進步，<25%為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較治療12周后，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，兩組有效率差異

2.2耶魯布朗量表評分治療12周后，觀察組和對照組的耶魯-布朗量表評分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。

3討論

強迫癥是一種常見的神經(jīng)精神障礙，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為焦慮會伴隨強迫思維產(chǎn)生，而強迫行為能夠緩解焦慮，具有負(fù)強化作用，從而引發(fā)惡性循環(huán)。強迫癥與個體的抑制功能缺陷關(guān)系密切，抑制功能缺陷使得強迫癥患者難以對行為進行自上而下的控制，無法抑制自發(fā)產(chǎn)生的習(xí)慣性行為，從而產(chǎn)生強迫癥狀。抑制功能主要與眶回前額葉、額下回等腦區(qū)有關(guān)，而大量研究發(fā)現(xiàn)強迫癥患者眶回前額葉的功能存在異常，眶回前額葉的灰質(zhì)容量也少于正常人，支持了強迫癥與抑制功能缺陷的關(guān)聯(lián)。

強迫思維常支配強迫行為，強迫行為又正反饋強迫思維，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。強迫癥藥物治療及森田療法輕作業(yè)期、厭惡療法應(yīng)相輔相成。目前藥物作用是從改善腦內(nèi)5-HT不足、DA升高、谷氨酸升高等情況著手，通過舍曲林類5-羥色胺再攝取抑制劑藥物治療，神經(jīng)遞質(zhì)分布能夠在一定程度上趨于正常，但同時惡性循環(huán)通路并未消失，雖然強迫癥患者可以通過藥物調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)趨于合理的分布，但是強迫的思維定式支配強迫的行為，強迫的行為又正反饋強迫的思維，這條通路未完全有效地阻斷，患者病情也只能控制一時，不久也會復(fù)發(fā)，這也是強迫癥患者復(fù)發(fā)率高的原因之一。因此打斷該循環(huán)的方法之一為支配通路，其二為正反饋通路，在阻斷支配通路時，聯(lián)合行為療法阻斷其行為發(fā)生。

綜上所述，舍曲林合并行為治療的綜合治療方法對強迫癥效果較好，當(dāng)然這種治療模式還有待進一步驗證及進一步加強，如何科學(xué)系統(tǒng)地將治療強迫癥的方法合理有機結(jié)合還需要臨床深入研究。

參考文獻

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