【摘要】目的探討B(tài)超對早孕診斷的意義。方法對200例臨床診斷早孕婦女進(jìn)行腹部或陰式B超檢查，了解妊囊位置及發(fā)育情況，估計孕齡。有必要跟蹤觀察的孕婦建議復(fù)查。結(jié)果200例中162例為正常宮內(nèi)妊娠（占81.0%），20例為異位妊娠（占10.0%），11例為胚胎停止發(fā)育（占5.5%），3例為畸形子宮并妊娠（占1.5%），4例未發(fā)現(xiàn)妊娠（占2.0%）。結(jié)論B超檢查早孕操作簡單又經(jīng)濟，安全準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用價值高，可作為早孕檢查的常規(guī)方法。

【關(guān)鍵詞】早孕；B超檢查

787文章編號：1004-7484（2014）-06-3623-02

在臨床上，生育期婦女，有停經(jīng)史，有早孕反應(yīng)癥狀，尿妊娠試驗呈陽性者，均可考慮早孕。B超檢查對診斷早期妊娠（早孕）在臨床上有較高的應(yīng)用價值，對本計生站婦科門診200例診斷為早孕者行B超檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料和方法

1.1臨床資料收集我計生服務(wù)站從2011年11月至2013年11月200例臨床診斷為早孕患者。所有患者有停經(jīng)史35-45d，尿HCG（+）。年齡最大41歲，最小17歲，平均30歲。常規(guī)B超檢查，其中162例為正常宮內(nèi)妊娠，20例異位妊娠，11例為妊囊停育，3例為子宮畸形并早孕，4例為假妊娠。

1.2儀器與方法采用西門子系列（邁瑞DC-6）超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5-5.0MH及陰道探頭頻率5.5-7.0MH。方法：讓患者膀胱適度充盈（陰式B超除外）、仰臥，探頭置于恥骨聯(lián)合上，經(jīng)腹做子宮多切面掃描，常規(guī)測量子宮大小，觀察是否有子宮肌瘤，帶環(huán)受孕等。確定宮內(nèi)孕囊回聲，測量孕囊長徑，仔細(xì)觀察孕囊著床部位，孕囊形態(tài)及有無原始胎心管搏動及雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及異?；芈暎瑢τ贐超顯示孕囊大小與孕周不符者及宮內(nèi)未見孕囊回聲者囑患者1周后復(fù)查，如有腹痛及陰道出血時隨時就診。

2結(jié)果

2.1正常宮內(nèi)妊娠本組有162例為正常宮內(nèi)妊娠（占81.0%），B超表現(xiàn)為：子宮飽滿或增大，宮腔內(nèi)均見一個壁較厚，回聲增強，完整的囊狀暗區(qū)，最大徑在10.0-25.0MM之間，部分妊囊內(nèi)可見胎芽及心管搏動。

2.2異位妊娠本組有20例為異位妊娠（占10.0%）。所有患者均有停經(jīng)史，下腹部疼痛并伴有陰道不規(guī)則流血來做B超檢查發(fā)現(xiàn)的。12例宮外孕患者在人流或藥流后未見絨毛組織者，臨床疑為宮外孕來我科檢查而發(fā)現(xiàn)；另有8例患者無任何宮外孕癥狀，常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)的。宮外孕的超聲特點：子宮飽滿或增大，內(nèi)膜增厚；宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲，于輸卵管區(qū)或盆腔內(nèi)見一混合性腫塊，或可見妊囊樣回聲，部分還可見胎芽及胎心管搏動，于盆腔和肝腎間隙或腹腔內(nèi)見游離液性暗區(qū)。以上病例均經(jīng)宮外孕手術(shù)得到確診。

2.3畸形子宮妊娠本組有3例畸形子宮妊娠（占1.5%）。1例為人流過程中未見絨毛組織刮出，進(jìn)行B超檢查才發(fā)現(xiàn)子宮畸形。另外2例為常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)子宮畸形并妊娠，均為一側(cè)宮腔妊娠，另一側(cè)宮腔正常。

2.4假妊娠另外4例有停經(jīng)史（約40天左右）尿妊娠試驗呈弱陽性，臨床懷疑早孕，但經(jīng)B超檢查子宮，附件未發(fā)現(xiàn)異常，建議10天后復(fù)查，仍未見妊囊回聲，子宮附件未見異常改變，則可排除早孕，屬假妊娠現(xiàn)象。

2.5宮內(nèi)妊娠中有20例有先兆流產(chǎn)癥狀者，進(jìn)行追蹤復(fù)查發(fā)現(xiàn)11例妊囊停育，具體B超表現(xiàn)為：妊囊未見增大，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)未見胎芽或未見胎心管搏動。妊囊周邊可見少許不規(guī)則液性暗區(qū)?；颊呔型Ｖ谷焉?，人流清宮處理。

3討論

3.1早孕患者臨床癥狀突出結(jié)合尿妊娠試驗，均可做出早孕診斷，而B超診斷早孕就更加直接明確，它可以直接觀察到妊囊的大小、形態(tài)、位置、估計胎齡、跟蹤觀察可以了解妊囊的發(fā)育情況。一般來說，早孕達(dá)4周者，B超均可發(fā)現(xiàn)妊囊。有些早早孕（即不足4周者）檢查B超，并可發(fā)現(xiàn)妊囊；我們在檢查早孕患者中，就發(fā)現(xiàn)妊囊直徑只有3MM的妊囊圖像，所以B超檢查早孕，可以為臨床提供直接準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

3.2有停經(jīng)史者亦不一定都是妊娠由于各種因素，如精神、環(huán)境的變化、疾病、藥物等亦可造成閉經(jīng)。個別的特別懼怕妊娠或急盼妊娠者，不僅可以閉經(jīng)而且還會出現(xiàn)一系列癥狀，造成假孕。尿HCG也可能出現(xiàn)假陽性或假陰性，尿HCG呈陽性，不能區(qū)分具體是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠。應(yīng)用B超檢查，能判斷出是宮內(nèi)或?qū)m外妊娠，即妊娠位置，超聲對妊娠位置的判定是最準(zhǔn)確的，一經(jīng)出現(xiàn)宮外妊娠情況，可以及早地指導(dǎo)臨床工作，做出及時地處理，以免貽誤病情。有些患者對異位妊娠的危險性認(rèn)識不夠，導(dǎo)致患者在尿HCG檢查確定妊娠后就要求行人流術(shù)，拒絕B超檢查，一旦發(fā)生異位破裂引起腹腔大量出血，如搶救不及時，就可能造成患者的死亡。而B超診斷早孕無須特殊要求，簡單、方便、可反復(fù)操作，適當(dāng)充盈膀胱后就能直接準(zhǔn)確觀察到孕囊大小、形態(tài)、著床部位，胚胎是否存活，并可跟蹤觀察了解孕囊的發(fā)育情況，所以超聲對早期妊娠有著非常重要的診斷意義。

3.3對于早孕終止妊娠婦女不管是人流或藥流，術(shù)前B超檢查是必不可少的，因為妊囊的大小與藥物流產(chǎn)成功率有密切關(guān)系，妊娠直徑平均>5MM較為合適；早期多胎妊娠及畸形子宮妊娠，只有B超檢查方可發(fā)現(xiàn)，既直觀又方便、實惠；同時常規(guī)的人流手術(shù)操作全憑術(shù)者感覺。存在很大的盲目性；而術(shù)前超聲檢查了解宮腔情況、妊囊數(shù)量、位置或在超聲監(jiān)視下施行宮腔手術(shù)，則可極大地減少操作的盲目性。對提高手術(shù)的成功率。減少病人的痛苦和負(fù)擔(dān)都有重要意義。

綜上所述，為早孕婦女的安全，了解早孕孕囊位置及發(fā)育情況，早孕超聲檢查就顯出重要的臨床價值。

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