【摘要】目的探究子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法本院2010年——2012年收治接受開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)患者各有40例，對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納婦科臨床上子宮肌瘤剔除術(shù)的意義。結(jié)果相對(duì)于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)方法除了住院時(shí)間外，其余指標(biāo)均有顯著優(yōu)越性；開(kāi)腹手術(shù)方法在肌瘤剔除數(shù)量方面有優(yōu)越性，兩者對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床常用的子宮肌瘤剔除術(shù)有開(kāi)腹和微創(chuàng)兩種方式，子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，能夠有效剔除患者子宮肌瘤，不會(huì)影響子宮正?；顒?dòng)，但對(duì)患者選擇哪種手術(shù)方式進(jìn)行治療，需要考慮患者的實(shí)際情況以及尊重其個(gè)人意愿，最大程度保障患者的身體健康以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤剔除術(shù)；婦科臨床；應(yīng)用價(jià)值

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，很多疾病均呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢(shì)，其中子宮肌瘤是婦科臨床上面較為常見(jiàn)的疾病，如不及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)患者的生命健康以及生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響。以往對(duì)其治療方法主要是開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，這種治療方法不但將患者的生育力保留下來(lái)，且不會(huì)過(guò)分的破壞子宮本身生理功能，讓生殖器官得以完整保留。而微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展還有完善也使得子宮肌瘤剔除術(shù)發(fā)生了變化。為了更加深入的了解這2種子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床方面的特點(diǎn)，對(duì)我院2010年——2012年收治行子宮肌瘤剔除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院2010年——2012年收治的經(jīng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者共40例，設(shè)為開(kāi)腹組，以及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者40例，設(shè)為微創(chuàng)組。所有患者均為肌瘤單發(fā)，肌瘤部位處于肌壁之間，患者肌瘤直徑超過(guò)7厘米。無(wú)患者在術(shù)前出現(xiàn)合并癥狀，手術(shù)過(guò)程除了肌瘤剔除之外無(wú)進(jìn)行其它任何手術(shù)。微創(chuàng)組患者年齡最大的為52歲，年齡最小的為20歲，平均年齡為（36.1±5.3）歲；患者肌瘤部位具體如下：15例患者處于前壁，18例患者處于后壁，7例患者處于宮底；患者肌瘤直徑平均為（8.6±1.5）厘米。開(kāi)腹組患者年齡最大的為54歲，年齡最小的為21歲，平均年齡為（37.3±5.1）歲；患者肌瘤部位具體如下：16例患者處于前壁，19例患者處于后壁，4例患者處于宮底；患者肌瘤直徑平均為（8.8±1.1）厘米。2組患者性別、年齡以及肌瘤癥狀等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)對(duì)2組患者各種手術(shù)指數(shù)諸如：術(shù)中出血量、手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、患者術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后病率以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用狀況等進(jìn)行記錄并對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比2組患者各項(xiàng)手術(shù)指數(shù)，微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)開(kāi)腹組要長(zhǎng)，微創(chuàng)組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后藥物還有術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用狀況等相對(duì)于開(kāi)腹組有顯著優(yōu)越性，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在上個(gè)世紀(jì)八十年代美國(guó)首先成功的實(shí)施了開(kāi)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)（TAM），但是該手術(shù)應(yīng)用之后患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，諸如感染、出血以及腸梗阻等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的出血還有感染等并發(fā)癥已經(jīng)有了較好的控制，這種手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。雖然微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在當(dāng)前外科手術(shù)中占據(jù)著越來(lái)越重要的地位，但是開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)依然有著突出的作用。

通過(guò)術(shù)者手指的觸摸，TAM手術(shù)方式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)相對(duì)較小或者是術(shù)前超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)的深部小肌瘤，在直視條件下能夠更加徹底的將瘤腔縫合關(guān)閉，因此術(shù)后患者子宮形狀的恢復(fù)效果良好。有研究結(jié)果顯示，相對(duì)于腹腔子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）而言，TAM手術(shù)方式對(duì)肌瘤剔除在數(shù)量方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。在對(duì)本次研究對(duì)象臨床資料分析過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過(guò)開(kāi)腹手術(shù)之后，切口與創(chuàng)傷大，對(duì)腹腔會(huì)產(chǎn)生較大的干擾，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，雖然存在著以上的缺點(diǎn)，但TAM手術(shù)能夠適應(yīng)的人群明顯要比LM手術(shù)更加廣泛。這種手術(shù)方式不會(huì)受到肌瘤自身情況諸如體積、位置以及數(shù)目等影響，因此對(duì)于一些特殊的肌瘤，諸如多發(fā)肌瘤、與粘膜距離極近的肌瘤或者是經(jīng)過(guò)多發(fā)肌瘤剔除術(shù)之后再次復(fù)發(fā)的肌瘤，使用TAM手術(shù)方式進(jìn)行治療有著更加突出的效果。

LM手術(shù)方式是微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要成果，這種手術(shù)方式有著切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷低以及外表美觀等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于某些追求美觀的患者有著極大的吸引力，更重要的是它能夠讓患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，患者術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)于TAM更加具有優(yōu)越性。這種手術(shù)方式最先是對(duì)子宮漿膜下肌瘤進(jìn)行治療，在往后有學(xué)者認(rèn)為肌瘤的數(shù)量以及體積對(duì)手術(shù)方式有所影響，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)以及患者術(shù)中出血量增加，LM手術(shù)方式應(yīng)用范圍有限。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這方面的問(wèn)題得以解決，LM在手術(shù)應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)被人們所重視，適應(yīng)證也在拓寬。

在本次研究中開(kāi)腹組患者除了手術(shù)時(shí)間之外，其余各項(xiàng)手術(shù)臨床指數(shù)均要差于微創(chuàng)組患者，可見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于子宮單發(fā)肌壁肌瘤的安全可行性。另一方面LM手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這表明了對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)使用LM進(jìn)行治療的時(shí)候不能夠隨便擴(kuò)大這種手術(shù)的適應(yīng)證，當(dāng)前臨床認(rèn)為L(zhǎng)M手術(shù)方式適應(yīng)指征主要為：①子宮肌瘤存在的部位在闊韌帶或者漿膜下；②處于肌壁間的子宮肌瘤，數(shù)量不宜超過(guò)3個(gè)，直徑在6厘米以下；③單發(fā)肌壁間子宮肌瘤，直徑在（7-10）厘米之間。而LM手術(shù)禁忌癥當(dāng)前依然有不少，如肌瘤直徑超過(guò)10厘米，或者是肌壁間肌瘤數(shù)量超過(guò)4個(gè)等。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，能夠有效剔除患者子宮肌瘤，不會(huì)影響子宮正?；顒?dòng)，但對(duì)患者選擇開(kāi)腹或者微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，則需要考慮患者的實(shí)際情況以及尊重其個(gè)人意愿，保障患者的身體健康以及生活質(zhì)量。

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