【摘要】目的分析瑞芬用于靜脈無(wú)痛分娩的臨床效果。方法隨機(jī)選取我院2013年6月至2013年12月收治的30名38-41周有分娩鎮(zhèn)痛要求孕婦，均給予患者瑞芬治療，分析其應(yīng)用效果。結(jié)果30名接受靜脈穿刺麻醉分娩鎮(zhèn)痛孕婦，無(wú)痛有效率為93.4%。結(jié)論瑞芬在靜脈無(wú)痛分娩中的應(yīng)用療效顯著，可明顯降低孕婦疼痛程度，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，保證孕婦健康，臨床價(jià)值高，值得肯定使用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬；靜脈；無(wú)痛分娩

563文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3448-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提倡以人為本的理念越來(lái)越備受重視，在產(chǎn)科，分娩鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科及麻醉科工作者重點(diǎn)及常規(guī)工作之一，產(chǎn)婦對(duì)分娩也提出了更高的要求，對(duì)于分娩來(lái)講，雖不能完全無(wú)痛，但可以減輕疼痛，而且孕婦對(duì)損傷大小更加在意，1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院（ACOH）分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出：理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備①對(duì)母嬰無(wú)影響；②易于給藥，作用可靠，起效快；③產(chǎn)婦清醒，不影響正常活動(dòng)。所以在以往椎管內(nèi)穿刺麻醉的基礎(chǔ)上，我院近2年來(lái)開(kāi)展了靜脈穿刺麻醉分娩鎮(zhèn)痛，降低了穿刺鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)性，提高了分娩鎮(zhèn)痛安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取了30名孕周在38-41周有分娩鎮(zhèn)痛要求孕婦，均為單胎頭位，宮口開(kāi)大3cm及以上，胎頭達(dá)-1以下，無(wú)明顯頭盆不稱，胎心良好，血壓正常，如破膜羊水無(wú)污染。

1.2物品準(zhǔn)備電子輸注泵（500ml容量）可自控，瑞芬1支，生理鹽水1瓶，注射器1支（加藥用），輸液器1支。

1.3方法1mg瑞芬加入50ml生理鹽水中，注入泵內(nèi)，三通7號(hào)靜脈穿刺針實(shí)行靜脈穿刺，以5ml/小時(shí)速度開(kāi)始泵入，10分鐘后無(wú)效者根據(jù)宮縮情況隨時(shí)調(diào)節(jié)泵入速度，一般調(diào)節(jié)速度至6-7ml/小時(shí)并繼續(xù)觀察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：生命體征平穩(wěn)，孕婦手觸宮縮未減弱，無(wú)明顯自覺(jué)疼痛只感覺(jué)陣發(fā)性腹脹。有效：疼痛逐漸減輕并能耐受，以上肢體活動(dòng)不受影響，無(wú)胎心胎動(dòng)變化。無(wú)效：疼痛無(wú)改善。②疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO VAS疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛程度進(jìn)行判定，共10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦治療總有效率30名產(chǎn)婦接受靜脈穿刺麻醉分娩鎮(zhèn)痛孕婦，顯效18名，10分鐘后無(wú)明顯自覺(jué)疼痛只感覺(jué)陣發(fā)性腹脹；有效10名，注射10分鐘后均感到疼痛減輕，對(duì)分娩的恐懼、焦慮心態(tài)逐漸平復(fù)并能與助產(chǎn)人員良好合作；無(wú)效2名，自述疼痛無(wú)明顯減輕?？傆行蕿?3.4%。

2.2患者VAS評(píng)分產(chǎn)婦用藥前，VAS評(píng)分為（7.8±0.9）分，用藥1h后，VAS評(píng)分為（2.04±0.84）分，宮口開(kāi)全VAS評(píng)分為（1.72±0.58）分。

3不良反應(yīng)

1人出現(xiàn)血壓下降（70/40mmHg）胎心率減慢至95-100次/分，1人出現(xiàn)頭暈、瘙癢、惡心，2人均即刻減慢泵入速度后逐漸恢復(fù)正常?？梢?jiàn)瑞芬對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮無(wú)影響，雖能通過(guò)胎盤屏障但可被胎兒快速代謝不會(huì)引起呼吸抑制及肌張力下降。

4討論

瑞芬是一種新型的阿片受體激動(dòng)藥，藥效強(qiáng)，起效快，作用短，并且瑞芬劑量容易控制，不良反應(yīng)少，消除快，起到顯著的鎮(zhèn)痛功效。隨著產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求越來(lái)越高，分娩無(wú)痛逐漸成為產(chǎn)婦的重點(diǎn)要求。以往椎管內(nèi)穿刺麻醉會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦中樞神經(jīng)與心血管系統(tǒng)出現(xiàn)副作用，并會(huì)導(dǎo)致驚厥、昏迷等癥狀，并會(huì)限制肌張力，通過(guò)靜脈穿刺分娩鎮(zhèn)痛避免了：①由于腰椎穿刺或置管直接造成的機(jī)械性損傷。②由于局麻藥的神經(jīng)毒性造成的化學(xué)性損傷，對(duì)麻醉師穿刺技巧亦有較高的要求。③椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛畢竟是有創(chuàng)操作，并屬于中樞系統(tǒng)給藥可引起運(yùn)動(dòng)阻滯。④肥胖及水腫產(chǎn)婦背部穿刺困難。⑤血小板減少及凝血功能異常患者易引起硬膜外血腫而無(wú)法實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。⑥產(chǎn)婦由于對(duì)穿刺的恐懼感放棄鎮(zhèn)痛，同時(shí)由于對(duì)疼痛難以耐受而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，增加了手術(shù)幾率。在此次研究中，30名接受靜脈穿刺麻醉分娩鎮(zhèn)痛孕婦，無(wú)痛有效率為93.4%。產(chǎn)婦用藥前，VAS評(píng)分為（7.8±0.9）分，用藥1h后，VAS評(píng)分為（2.04±0.84）分，宮口開(kāi)全VAS評(píng)分為（1.72±0.58）分，產(chǎn)婦疼痛逐漸降低。

可見(jiàn)，通過(guò)瑞芬應(yīng)用于靜脈穿刺分娩鎮(zhèn)痛可起到顯著的鎮(zhèn)痛效果?；颊叻置淦陂g，1人出現(xiàn)血壓下降，1人出現(xiàn)頭暈、瘙癢、惡心，2人均即刻減慢泵入速度后逐漸恢復(fù)正常，表明瑞芬不會(huì)影響產(chǎn)婦子宮收縮。由此可見(jiàn)，靜脈穿刺分娩鎮(zhèn)痛不失為一種安全、有效、簡(jiǎn)便易操作、副作用小的有效鎮(zhèn)痛方法，值得推廣應(yīng)用。

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