【摘要】目的探討急性膽源性胰腺炎外科治療方式。方法對2006年9月——2013年9月收治的急性膽源性胰腺炎病人171例進行了回顧性分析。結果引起急性膽源性胰腺炎的膽系疾病有：膽囊和膽總管下端多發(fā)結石、膽胰合流異常、Oddi氏括約肌炎性狹窄等；外科干預以簡單有效的早期膽道或胰腺引流為主。結論膽道梗阻引起胰液排出障礙是急性膽源性胰腺炎的重要原因；膽源性胰腺炎的有效方法是膽囊切除和/或膽總管切開引流術、胰腺減壓引流術。

【關鍵詞】膽源性；胰腺炎；外科治療

152文章編號：1004-7484（2014）-06-3130-01

急性膽源性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis，AGP）是急性胰腺炎的最常見一種，外科干預治療已經(jīng)成為共識，有關膽源性胰腺炎手術時機和外科處理方式尚無定式。本文通過分析135例急性膽源性胰腺炎外科治療資料，對其手術時機和合理的治療方式作以探討。

1資料與方法

1.1一般資料本組共收集我院2006年9月——2013年9月間收治的急性胰腺炎135例，年齡25歲-81歲，平均53歲；其中男性91例，女性44例，男女比例為2.07：1。

1.2臨床表現(xiàn)腹痛135例（100%），黃疸27例（20%），有急性胰腺炎反復發(fā)作的病史101例。

1.3方法135例病人中，保守治療72例，手術治療63例，采取術式為單純膽囊切除術18例，膽囊切除+膽總管切開取石、T管引流術28例，膽囊切除+膽總管切開取石、T管引流+胰上下緣切開引流、壞死組織清除17例。

2結果

135例病人中，經(jīng)禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗感染治療72例治愈。手術治療63例，單純性胰腺炎38例，壞死性胰腺炎25例。采取術式為單純膽囊切除術18例，膽囊切除+膽總管切開取石、T管引流術28例，膽囊切除+膽總管切開取石、T管引流+胰上下緣切開引流、壞死組織清除17例，隨訪1例膽總管探查引流術后患者胰腺炎復發(fā)，經(jīng)ERCP造影證實為十二指腸括約肌狹窄，行乳頭切開術后治愈。2例病人明確為膽道梗阻，因病人拒絕手術治療復發(fā)。

3討論

膽總管與胰管共同通路，使膽囊、膽管中機械性或功能性梗阻導致感染膽汁返流入胰管，使膽液與胰液返流使胰管內(nèi)壓升高，多發(fā)性、微小、或泥沙樣結石容易造成壺腹部堵塞或造成十二指腸乳頭括約肌水腫、痙攣成為急性胰腺炎發(fā)病的重要因素。本組病例占同期入院胰腺炎病人的比例為75%，與文獻報道相似。

有關急性膽源性胰腺炎的手術時機目前尚無定論，須采取“個體化”治療，即根據(jù)每個病人的不同情況選擇不同的治療方案。如患者急性水腫型胰腺炎，我們主張先保守治療，如禁食、胃腸減壓、抗炎、抑制胰腺分泌、靜脈營養(yǎng)等。如治療過程中患者病情不斷加重，表現(xiàn)為急性出血性胰腺炎或者胰腺壞死及胰腺周圍組織壞死，并發(fā)胰腺膿腫或胰腺周圍膿腫，應采取手術治療。25%的膽源性胰腺炎為重癥胰腺炎，病死率明顯升高因此手術時機的選擇尤為重要。此外患者在疾病后期出現(xiàn)胰周膿腫或胰腺假性囊腫，有時也需要手術治療。本組病例有63例施行手術治療，其中大部分病人手術是在入院后2周左右，合并胰周膿腫的，在生命體征平穩(wěn)后行膿腫引流，胰腺假性囊腫形成在3個月后手術。

急性膽源性胰腺炎的手術原則是有效解除膽道病因、減少胰腺炎的復發(fā)的手術。主要有以下幾種手術可供選擇：①膽囊切除或/和膽總管切開取石術：膽囊切除或/和膽總管切開取石已成為膽石性胰腺炎的有效治療方法。它可以有效地達到引流胰膽管，減輕胰膽管內(nèi)高壓的目的，可使胰腺的炎癥得到控制，手術較簡單、并發(fā)癥少且療效滿意。本組行膽囊切除和/或膽總管切開引流28例、隨診期內(nèi)無1例復發(fā)。②胰腺減壓引流術：對于胰腺腫脹明顯者，通過該術式引流可減輕胰腺的張力，有助于改善胰腺血運和減輕腹痛。切開后給予腹腔灌洗，術后給予充分引流，以減少腹內(nèi)繼發(fā)性損害，減少滲出及壞死，防止感染，必要時術后可進行持續(xù)置雙套管腹腔灌洗。

因此，急性膽源性胰腺炎宜通過Bus、CT等影像學確診梗阻原因和部位，早期選擇簡單、有效的外科方式干預，提高治愈率，減少合并癥。

參考文獻

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