【關(guān)鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護室；護理風(fēng)險；對策

474文章編號：1004-7484（2014）-06-3378-01

護理風(fēng)險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅給病人帶來危險，而且也給醫(yī)院帶來不利影響。新生兒重癥監(jiān)護室無陪護病房，危重病患兒多且病情容易發(fā)生變化、護理工作復(fù)雜、量大，造成任何護理操作都存在著高風(fēng)險的行為和不安全的隱患。為此，針對護理工作中存在的護理風(fēng)險進行原因分析，提出相應(yīng)對策，以達到最大限度減少或避免護理不良事件的發(fā)生，保證護理工作的安全性。

1護理風(fēng)險分析

1.1護理人員因素①護理人員配置不足或不合理：NICU的護理人員不僅要完成新生兒喂奶、換尿布、沐浴等大量的基礎(chǔ)護理工作，還要及時觀察病情實施各種治療和搶救措施、完善各種護理文書，還有各種儀器使用等。超負荷的工作量、繁雜的任務(wù)、不合理的人員配置等，導(dǎo)致護士工作壓力大、精神高度緊張、身體極度疲勞，從而不能保證工作質(zhì)量，增加了護理不良事件發(fā)生的危險性。②護士責(zé)任心及護理風(fēng)險意識不強，未認真執(zhí)行護理操作規(guī)程及相應(yīng)規(guī)章制度：未嚴格執(zhí)行身份識別制度、“三查七對”制度，導(dǎo)致用藥劑量不準確、輸錯液、用錯藥等；沒有嚴格交接班，觀察巡視不認真，對危重患兒的病情觀察不仔細，沒能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機；隨意簡化操作流程，安全措施不到位，引起患兒皮膚擦傷等。③護士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠：大量年輕護士專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識不扎實、臨床經(jīng)驗缺乏；不能夠準確的判斷病情變化，動靜脈穿刺技術(shù)不過關(guān)，不能熟練掌握搶救技術(shù)及各種儀器設(shè)備使用流程，導(dǎo)致延誤治療和搶救時機等。

1.2患兒本身的因素①新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層較薄，哭鬧時足跟與暖箱底部或箱壁反復(fù)摩擦，很容易引起皮膚損傷；使用遠紅外輻射臺復(fù)溫、經(jīng)皮血氧飽和度探頭監(jiān)測時，長時間夾于一個部位易引起皮膚受壓缺血壞死；尿布更換時間間隔過長，大小便后臀部清潔不徹底而引起紅臀或臀部濕疹。②新生兒血管細，表皮組織薄弱，輸入大量高滲性液體、鈣劑、磷酸肌酸鈉、脂肪乳及血管活性藥物時易引起血管內(nèi)膜受累而發(fā)生靜脈炎和皮膚壞死。③新生兒胃呈水平狀，容量小，賁門括約肌發(fā)育不成熟控制能力差，易發(fā)生胃食管反流，若患兒哭鬧后即進食，喂奶姿勢不對、速度過快或喂奶后臥位不當(dāng)，均易發(fā)生嘔吐導(dǎo)致食物返流誤吸引起室息。

1.3院內(nèi)感染因素①：NICU的患兒尤其是早產(chǎn)兒及低體重兒，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力弱，易于感染。②醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。有些醫(yī)護人員感染干預(yù)意識淡薄，對手衛(wèi)生重視程度不夠，手衛(wèi)生依從性差，所以每個環(huán)節(jié)的診療護理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，；③消毒隔離措施落實不到位，病室環(huán)境衛(wèi)生、各種醫(yī)療器械、患兒被服、奶具等消毒不嚴格，以致交叉感染。

2對策管理

2.1提高護理人員的綜合素質(zhì)①制定護士分層級培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)的理論知識及技能操作，定期考核，提高護士的專業(yè)技術(shù)水平，增強護士應(yīng)急能力，對病情變化做出及時、準確判斷并積極正確處理，熟練掌握各種穿刺技術(shù)、吸痰技術(shù)及呼吸機、監(jiān)護儀、微量泵等各種儀器的操作流程，使患兒在第一時間得到有效的救護。②合理調(diào)配人力資源，實行彈性排班，在重病人多、工作繁忙時增加二線值班人員，確保各項護理工作的落實，解決護士的超負荷問題。③嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，強化護理人員的責(zé)任心；細化交接班制度，嚴格做好床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?；純弘p手佩戴腕帶，在實施各項診療護理操作時，要嚴格執(zhí)行實雙人核對，確保準確無誤。雙人核對醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法，確?；純河盟幇踩?/p>

2.2①采取安全防護措施，保證皮膚的完整性。在暖箱內(nèi)放置棉布環(huán)繞式“鳥巢”，再將患兒放置其中，局限患兒的活動范圍，減少皮膚與暖箱的摩擦，避免損傷；對藍光治療患兒使用“人工皮”粘貼于腳跟、內(nèi)踝、外踝骨隆突處等易擦傷部位；血氧探頭放置松緊適宜，內(nèi)面墊一層薄薄的紗布，1-2小時更換部位，避免局部長時間受壓而引起破損；勤換尿布，保持臀部皮膚干燥、更換尿片時給患兒肛周及會陰部皮膚涂擦白凡士林，預(yù)防紅臀發(fā)生；②新生兒特別是早產(chǎn)兒早期主要以靜脈輸液來供給身體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，需注意保護血管，盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)和頭部。使用靜脈留置針，每次輸注前后都用生理鹽水沖管，確保留置針在血管內(nèi)，加強輸液巡視避免出現(xiàn)外滲、紅腫，對出現(xiàn)外滲、紅腫者，要抬高患肢，每4h涂抹喜療妥軟膏一次。③避免患兒誤吸。喂奶前避免患兒劇烈哭鬧，根據(jù)患兒大小選擇合適奶嘴喂奶溫度以滴到手臂內(nèi)側(cè)不燙為宜。喂奶時應(yīng)抬高頭部，喂奶后將患兒豎起拍背，將胃內(nèi)空氣排出，然后取右側(cè)臥位，以利于胃排空，防止奶液反流或吸入造成室息，同時喂奶后加強巡視。

2.3預(yù)防感染①完善NICU消毒隔離制度：監(jiān)護區(qū)內(nèi)布局合理，三區(qū)劃分明確，進入監(jiān)護區(qū)要更衣、戴口罩、帽子、更鞋；病區(qū)內(nèi)環(huán)境如地面、門把手、水龍頭、治療車等物體表面的消毒等嚴格符合消毒隔離原則；患兒的奶具、浴巾、被服、衣物等一人一套一用一消毒，不得交叉使用；使用中的暖箱、呼吸機、聽診器、心電監(jiān)護儀表面每天擦拭消毒；呼吸機管道及濕化罐每周更換并送供應(yīng)室處理；進行各種有創(chuàng)診療操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。②提高手衛(wèi)生的依從率和正確率，各床單位配備快速手消毒液，醫(yī)護人員嚴格掌握洗手的“五個時機”，認真落實手衛(wèi)生規(guī)范和標準預(yù)防措施。

3結(jié)論

加強風(fēng)險管理是提高護理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。針對新生兒監(jiān)護室護理工作的特點，對存在的風(fēng)險進行分析，使護理人員主動發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出可行的對策，將不安全的隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻

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