【摘要】目的研究呼吸內(nèi)科肺部真菌感染80例臨床分析。方法本文應用回顧性分析的研究方法，選取2011年8月到2013年7月我院呼吸內(nèi)科收治的肺部真菌感染患者80例，對其臨床資料進行分析。結(jié)果呼吸內(nèi)科肺部感染的主要原因為自身基礎疾病引起的繼發(fā)感染，最常見類型是慢性阻塞性肺部疾病，肺部感染的主要誘因為長期應用廣譜抗生素、機械通氣以及激素，病原菌主要為白色念球菌，應用氟康唑治療具有較好的臨床療效。結(jié)論應該積極降低呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的易感因素，降低其發(fā)病率，對于感染的患者要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高治愈率。

【關鍵詞】呼吸內(nèi)科；真菌感染；分析

141文章編號：1004-7484（2014）-06-3120-01

隨著各類抗生素的廣泛應用，人體耐藥菌株的產(chǎn)生，肺部真菌感染率也呈逐年上升的趨勢。肺部真菌感染大多是嚴重原發(fā)病的繼發(fā)感染，臨床表現(xiàn)往往無特異性，病情大多被原發(fā)病所掩蓋，因此給早期診斷帶來很大的困難，容易導致漏診和誤診。而肺部真菌感染早期診斷早期治療能大大降低治療的難度，所以對呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的病因，發(fā)病情況以及癥狀等進行分析能指導臨床的診斷和治療。本文研究呼吸內(nèi)科肺部真菌感染80例的臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月到2013年7月我院呼吸內(nèi)科收治的肺部真菌感染患者80例，其中男性42例，女性38例，年齡介于31-83歲，平均年齡為（57.32±2.15）歲。

1.2方法回顧分析80例患者的臨床資料，分析患者肺部感染的主要類型、感染的病原體、臨床特點、治療方法和臨床療效等。給予患者綜合治療以及抗真菌藥物治療，靜脈滴注氟康唑400mg/d，以后減為200mg/d，治療時間為半個月，治療無效的患者應用伊曲康唑，200mg/d靜脈滴注，治療時間為半個月。

1.3療效評價顯效：患者各項臨床癥狀和體征均消失，經(jīng)過X線檢查患者肺部的陰影完全吸收；有效：患者各臨床癥狀和體征均減輕，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影減??；無效：患者各臨床癥狀和體征均無改善甚至出現(xiàn)惡化，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影無變化或者增大。

2結(jié)果

2.1易感病種0例患者中有62例為白色念球菌感染，占77.5%，9例為熱帶念球菌感染，占11.3%，7例為光滑念球菌感染，占8.7%，2例為其他感染，占2.5%。

2.2主要類型吸內(nèi)科肺部真菌感染的患者大多數(shù)存在兩種或者兩種以上的慢性基礎性疾病，其中慢性阻塞性肺病36例，占45.0%，慢性肺源性心臟病21例，26.3%，肺癌19例，占23.8%，肺炎12例，占15.0%，肺間質(zhì)纖維化11例，占13.8%，肺膿腫7例，8.8%，其他為3例，占3.8%。

2.3臨床表現(xiàn)者有不同程度的咳嗽、發(fā)熱以及咳痰，痰液無色透明且呈拉絲狀，口腔黏膜有白色乳凝塊，X線檢查可發(fā)現(xiàn)斑片狀滲出陰影，無其他特殊體征。

2.4臨床療效0例患者經(jīng)過綜合內(nèi)科治療以及抗真菌治療后，顯效為54例，占67.5%，有效11例，占13.8%，無效15例，占18.7%。其中15例無效患者改用伊曲康唑治療后均痊愈。

3討論

真菌是一種真核生物，具有堅固的細胞壁以及真正的細胞核，具有典型兼有有性生殖和無性生殖的特點，能夠產(chǎn)生各種形態(tài)的孢子。真菌作為條件性的致病菌，大部分真菌寄居在人體的皮膚和粘膜，正常情況下不具有致病性，但是當人體的機體免疫力下降以及菌群失調(diào)的時候會引起感染，發(fā)生感染性疾病。現(xiàn)階段，抗生素在臨床上出現(xiàn)濫用、大量使用的特點，引起患者機體菌群失調(diào)，出現(xiàn)耐藥均株，致使大量的真菌繁殖而最終致病。另外，若患者長期應用糖皮質(zhì)激素藥物或者免疫抑制劑藥物會使患者機體炎癥反應降低，正常的吞噬功能降低，產(chǎn)生抗體的能力下降，導致機體正常免疫力降低，給真菌入侵帶來機會。受傷、侵入性操作或者是放射治療等均能引起真菌入侵導致真菌感染。

由于呼吸內(nèi)科居住的大部分是老年患者，且均存在一定的基礎疾病，長期應用大量的抗菌藥物和其他藥物，容易導致機體抵抗力下降，真菌耐藥菌株大量增殖而致病。而且患者大多年齡較大，長期臥床使患者的呼吸道粘膜屏障功能顯著下降，真菌極其容易感染而致病。本文分析可知，呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的患者大多數(shù)存在兩種或者兩種以上的慢性基礎性疾病，慢性阻塞性肺病36例，占45.0%，慢性肺源性心臟病21例，26.3%，肺癌19例，占23.8%，肺炎12例，占15.0%，肺間質(zhì)纖維化11例，占13.8%，肺膿腫7例，8.8%，其他為3例，占3.8%。其中慢性阻塞性肺病最多見。慢性阻塞性肺疾病彈性蛋白酶大多增加，肺組織中的彈性蛋白、結(jié)締組織基質(zhì)中的膠原以及蛋白多糖等顯著被降解，引起肺泡壁結(jié)構(gòu)的破壞。大量抗生素以及糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑的大量應用，很大程度上也導致真菌感染發(fā)生的幾率增加。

呼吸內(nèi)科肺部真菌感染患者臨床表現(xiàn)和影響學檢查均無特殊性表現(xiàn)，胸部的各項檢查均無顯著特征?；颊邇H有不同程度的咳嗽、發(fā)熱和咳痰等癥狀，大大增加了臨床的診斷難度，致使肺部原發(fā)病和繼發(fā)感染之間難度大大增加，在診斷肺部原發(fā)病的診斷過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸道感染體征和癥狀，應該注意考慮可能存在的真菌感染，本文分析發(fā)現(xiàn)62例為白色念球菌感染，占77.5%，9例為熱帶念球菌感染，占11.3%，7例為光滑念球菌感染，占8.7%，2例為其他感染，占2.5%。患者一旦確診為真菌感染應該進行抗真菌治療，在治療之前進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏實驗進行用藥。其中65例應用氟康唑有效，15例無效改用伊曲康唑治療后均痊愈。

總之，呼吸內(nèi)科患者在治療原發(fā)病的時候要合理用藥，避免濫用抗生素，提高對肺部真菌感染的警惕性，做到早期診斷早期治療，進行綜合治療，防治肺部真菌感染。

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