【摘要】目的探討產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理的效果，評價其臨床應(yīng)用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法本研究隨機選取我院2012年1月——2013年3月期間行分娩的產(chǎn)婦520例，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦均行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，對照組在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)護理，觀察組則配合體位護理，對比分析兩組療效。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組的鎮(zhèn)痛顯效率、產(chǎn)后2h出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論產(chǎn)程中行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)配合體位護理，能有效地降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，加快產(chǎn)程的進展，減少產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥率，效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程；鎮(zhèn)痛；分娩；體位護理

276文章編號：1004-7484（2014）-06-3223-02

分娩疼痛的發(fā)生是一個較為復(fù)雜的心理生理過程，產(chǎn)程中產(chǎn)婦常因子宮收縮、胎兒下降、宮口擴張等引發(fā)疼痛，將直接影響著母嬰的生命安全。為了保證分娩期的母嬰安全，臨床上常對產(chǎn)婦行以分娩鎮(zhèn)痛處理，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，降低新生兒并發(fā)癥。我院在2012年1月——2013年3月期間，對260例產(chǎn)婦行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)配合體位護理，效果顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1資料和方法

1.1研究對象本研究隨機選取我院2012年9月——2013年1月期間行分娩的產(chǎn)婦520例，所有產(chǎn)婦入住我院時，均為計劃經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，均符合陰道分娩條件。將520例產(chǎn)婦采用隨機數(shù)字法隨機分為兩組，對照組260例年齡22-36歲，平均年齡（26.2±6.7）歲，孕周38-42周，平均孕周（39.2±4.7）周，身高153-170cm，平均身高（162.5±3.8）cm，體重61-80kg，平均體重（72.6±3.9）kg；觀察組260例年齡21-37歲，平均年齡（26.3±6.6）歲，孕周37-41周，平均孕周（39.1±4.6）周，身高154-169cm，平均身高（162.6±3.7）cm，體重62-80kg，平均體重（72.7±3.8）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2治療方法兩組產(chǎn)婦均行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)：①布比卡因（0.125%）+腎上腺素（1：80000）+舒芬太尼（1：1000000）共計10ml溶液，或者布比卡因（12.5mg）+腎上腺素（12.5μg）+舒芬太尼（10μg），行45s以上的硬膜外隙緩慢注入。硬膜外只給予一次鎮(zhèn)痛藥物，完成第一產(chǎn)程。硬膜外隙行布比卡因（0.125%）+腎上腺素（1：80000）+舒芬太尼（1：1000000）共計14ml，或者布比卡因（17.5mg）+腎上腺素（17.5μg）+舒芬太尼（14μg）注入。潛伏期鎮(zhèn)痛在宮口開至1cm-2cm之時，需行硬膜外給舒芬太尼10ml處理，直至進入活躍期后，再加入局部麻醉藥物（低濃度）。②進入活躍期后，于L2-3或者L3-4間隙進行硬膜外穿刺，硬膜外置管（4cm）之后，行3ml的1.5%利多卡因試驗量注入，給予患者10-15ml的上述藥液，建立鎮(zhèn)痛平面。起效時間為10min-20min，持續(xù)時間為60min-90min。給藥方法為單次間隔給藥法，持續(xù)輸注法，患者自控鎮(zhèn)痛法。

對照組260例配合常規(guī)護理，觀察組則配合體位護理，具體內(nèi)容如下：胎兒枕后位的產(chǎn)婦，可選擇對側(cè)側(cè)俯臥位或選擇上馬位，增寬一側(cè)盆腔（上馬腿一側(cè)）促使胎兒旋轉(zhuǎn)；胎方位正常的產(chǎn)婦，可選擇半坐臥位姿勢和支撐蹲位，還可以站立位并前傾分娩球上；恥骨聯(lián)合過低的產(chǎn)婦，可選擇雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，并外展或雙腳蹬于支架之上。

1.3觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒并發(fā)癥率、產(chǎn)后2h的出血量，其中產(chǎn)程時間包括第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間；分娩方式包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎頭吸引；新生兒并發(fā)癥率包括新生兒窒息率和胎兒宮內(nèi)窘迫率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用χ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程對比觀察組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）均明顯少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者各項指標對比觀察組的鎮(zhèn)痛顯效率、產(chǎn)后2h出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

大多初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩時，常會感到不同程度的疼痛，其中有50%的產(chǎn)婦會感到劇烈疼痛，直接影響著母嬰的生命安全。為了保證分娩期的母嬰安全，臨床上常對產(chǎn)婦行以分娩鎮(zhèn)痛配合護理服務(wù)處理，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，降低新生兒并發(fā)癥。大量醫(yī)學(xué)研究證實，在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒均會發(fā)生動態(tài)變化，其中胎兒的大小是固定不變因素，產(chǎn)力及胎頭的位置是可變因素，而對患者行體位護理，改變其體位，能夠促使胎頭位置發(fā)生適宜變化。比如在產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程潛伏期時，引導(dǎo)產(chǎn)婦站位、坐位，在走廊和房間走動，維持上身直立姿勢。其中走動能夠提高產(chǎn)婦的舒適度，促進子宮收縮，維持上身直立姿勢能夠有效地壓迫宮頸，促使胎兒的重量與子宮收縮力產(chǎn)生合力，進而促使子宮頸的擴張。站立位并前傾趴在陪伴床或分娩球上可以緩解背痛，更好地休息，促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)；支撐蹲位可以發(fā)揮重力作用，產(chǎn)婦軀干伸展使胎兒有更大空間形成分娩胎位，增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降。

本研究結(jié)果顯示，行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)配合體位護理的260例產(chǎn)婦中，僅有2例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息現(xiàn)象未出現(xiàn)，與行常規(guī)護理組的260例產(chǎn)婦（出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫26例，出現(xiàn)新生兒窒息現(xiàn)象6例）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這就充分地說明了鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理能夠改善妊娠子宮對腹主動脈和下腔靜脈的受壓，增加回心血量及胎兒的血氧飽和度，消除胎兒于子宮收縮時的短暫缺氧現(xiàn)象，降低新生兒窒息率。另外，配合體位護理組陰道分娩產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）均明顯少于常規(guī)護理組，鎮(zhèn)痛顯效率、產(chǎn)后2h出血量、剖宮產(chǎn)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，產(chǎn)程中行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)配合體位護理，能有效地降低產(chǎn)婦分娩時的疼痛，加快產(chǎn)程的進展，減少產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥率，效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1]李慧敏，廖玲.鎮(zhèn)痛分娩與產(chǎn)時體位護理的研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2011，26（9）：792-794.

[2]廖玲，黃汝寧，馮綺云等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理的效果[J].全科護理，2010，8（11）：955-956.

[3]廖玲，廖東林，李慧敏等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理的臨床研究[J].護士進修雜志，2012，27（16）：1472-1474.

[4]廖玲，李慧齡，蔡玉珍等.鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理矯正胎兒枕后位的臨床效果[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（5）：618-621.

[5]李洪梅.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2349.

[6]廖玲.鎮(zhèn)痛分娩與特殊體位指導(dǎo)的最佳時機研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1654-1656.