【摘要】目的了解2012年坪山新區(qū)麻疹流行病學(xué)特征，探索有效控制麻疹的措施。方法對(duì)2012年坪山新區(qū)麻疹監(jiān)測(cè)及流行病學(xué)管理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果麻疹疫情以散發(fā)為主，報(bào)告發(fā)病率為3.16/10萬；全年6個(gè)月有發(fā)病，其中9-12月份（7例，70%）發(fā)病較多；發(fā)病以8月齡以下為主（4例），占發(fā)病數(shù)的40.00%；散居兒童病例數(shù)占病例總數(shù)的70%；發(fā)病人群麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率為62.5%。結(jié)論散居兒童是造成麻疹發(fā)病水平較高的主要原因，常規(guī)免疫仍需加強(qiáng)，應(yīng)保持高水平的免疫覆蓋率和免疫成功率以預(yù)防控制麻疹爆發(fā)。

【關(guān)鍵詞】麻疹；接種率

642文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3509-02

麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的常見急性呼吸道傳染病。為了解坪山新區(qū)麻疹流行特征，有效控制麻疹發(fā)病，現(xiàn)對(duì)該區(qū)2012年麻疹流行趨勢(shì)分析如下。

1材料與方法

1.1資料來源麻疹疫情資料來自本區(qū)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以及麻疹的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料、血清學(xué)檢測(cè)資料等。人口資料來自本市統(tǒng)計(jì)局。

1.2病例診斷按衛(wèi)生部《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案（試行）》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有報(bào)告的麻疹疑似病例都經(jīng)本區(qū)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查。

1.3血清標(biāo)本的來源本區(qū)疾病預(yù)防控制中心采集轄區(qū)麻疹疑似病人血清，檢測(cè)前冷凍保存。

1.4檢測(cè)方法用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)麻疹疑似患者早期血清IgM抗體。

2結(jié)果

2.1發(fā)病慨況坪山新區(qū)2012年疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共報(bào)告麻疹病例10例，發(fā)病率為3.16/10萬，無死亡病例。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1地區(qū)分布全區(qū)兩個(gè)街道均有麻疹病例報(bào)告，分布8個(gè)社區(qū)。坪山街道麻疹發(fā)病7例，占發(fā)病總數(shù)的70%；坑梓街道麻疹發(fā)病3例，占發(fā)病總數(shù)的30%。

2.2.2季節(jié)分布全年1、3、4季度均有麻疹病例報(bào)告，主要集中在第三季度和第四季度的7-12月份（9例，占90%）。

2.2.3年齡分布小于8月齡的患者4例，占40%。

病例主要分布8月齡以下年齡組和15歲以上年齡組，尤其是8月齡以下患者占40.00%，顯示IgG胎傳抗體水平較低；15歲以上大年齡組發(fā)病占30%，有發(fā)病后移趨勢(shì)。

2.2.4性別分布男性發(fā)病8例，占總病例的80.00%；女性發(fā)病2例，占總病例的20.00%。

2.2.5職業(yè)分布散居兒童麻疹發(fā)病7例，占病例總數(shù)的70.00%；成人麻疹發(fā)病3例，占病例總數(shù)的30.00%。

2.2.6免疫情況10份麻疹個(gè)案調(diào)查表顯示，有麻疹減毒活疫苗（MV）免疫史1例，占10.00%；無免疫史6例，占60.00%；免疫史不詳3例，占30.00%。

2.3臨床表現(xiàn)所有病例都有發(fā)熱，10例（100%）伴有咳嗽，4例（40.00%）伴卡他性鼻炎，5例（50%）無卡他癥狀。

2.4試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果2012年共采集麻疹早期血清標(biāo)本16例，進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），檢出麻疹I(lǐng)gM陽性10例，占62.5%。

3討論

3.1MV免疫史狀況病例主要為無MV免疫接種史者，MV免疫史不詳多為無免疫接種史，兩者占總比例的90%；其次為MV免疫失敗者，說明預(yù)防接種工作存在瑕疵。分析原因：①散居兒童較多，存在管理缺位，造成MV無免疫力個(gè)體積累；②接種質(zhì)量難以保證，如消毒酒精未干就注射，注射前排氣失液過多等，影響疫苗接種效果；有資料表明冷鏈質(zhì)量、接種質(zhì)量、胎傳抗體等因素可造成5%-10%的兒童原發(fā)性免疫失?。虎?月齡接種二類疫苗，因間隔時(shí)間不足未能按時(shí)在8月齡接種麻類疫苗造成發(fā)病。

3.2發(fā)病低年齡化現(xiàn)象不容忽視小于8月齡患者占40.00%，應(yīng)與8個(gè)月以下兒童胎傳IgG抗體下降有關(guān)。其原因可能與患兒母親未患過麻疹或雖接種過麻疹減毒活疫苗但隨著時(shí)間推移，體內(nèi)麻疹抗體下降甚至消失有關(guān)，因而不能有效保護(hù)嬰兒不受麻疹病毒感染。

3.3大年齡組發(fā)病現(xiàn)象患者既往未患過麻疹，也沒有正規(guī)和成功的疫苗接種，說明本地區(qū)存在一定比例的無保護(hù)力成年人群，因?yàn)?5-30歲人群麻疹抗體處于較低的水平。無保護(hù)力成年人群的存在，必然會(huì)產(chǎn)生一定比例的麻疹抗體低水平或無保護(hù)的嬰幼兒存在。

3.4散居兒童發(fā)病現(xiàn)象散居兒童占總病例的七成以上，是因?yàn)榇祟惾巳壕幼”容^分散而家庭經(jīng)濟(jì)又相對(duì)落后，相對(duì)一部分為流動(dòng)兒童，通常沒有按時(shí)主動(dòng)接種疫苗，免疫空白人群較多，使原已建立的免疫屏障顯得十分脆弱，形成流行條件，一旦有傳染源進(jìn)入就很容易引起爆發(fā)或流行。這是值得關(guān)注的一個(gè)問題。

控制麻疹，首先要使人群達(dá)到并維持高的免疫水平，而提高社區(qū)人口（尤其是8月齡以下幼兒）的MV免疫覆蓋率更是控制麻疹發(fā)病的關(guān)鍵?，F(xiàn)行麻疹控制策略在預(yù)防接種和疫情監(jiān)測(cè)方面發(fā)揮了很好作用，但社區(qū)的預(yù)防接種還是薄弱環(huán)節(jié)。由于坪山新區(qū)轄區(qū)內(nèi)山區(qū)多，地形復(fù)雜，社區(qū)流動(dòng)人口多，因此，結(jié)合本地麻疹發(fā)病的特點(diǎn)，提出以下建議：①完善計(jì)劃免疫管理。由居委會(huì)和社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)掌握區(qū)域內(nèi)新生兒童登記，及時(shí)上報(bào)各醫(yī)院社康辦接種疫苗，重視MV的初種和復(fù)種尤其是MV的復(fù)種接種率。②加強(qiáng)對(duì)社康中心及醫(yī)院的考核和培訓(xùn)力度。每年對(duì)各醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行麻疹相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，提高診斷及鑒別能力，及時(shí)報(bào)告，這對(duì)避免麻疹二代病例的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行MV應(yīng)急接種是非常重要的。③在加強(qiáng)麻疹疫苗常規(guī)免疫（包括初免、復(fù)種）工作的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)薄弱地區(qū)、薄弱環(huán)節(jié)的工作，適時(shí)在目標(biāo)人群中開展強(qiáng)化免疫，消除免疫空白點(diǎn)，提高人群免疫水平。

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