【摘要】目的探討重度顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的原因，總結(jié)預(yù)防及護(hù)理措施。方法回顧性分析56例重度顱腦損傷患者的臨床資料，總結(jié)鼻飼各種并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施。結(jié)果本組56例患者均出現(xiàn)了并發(fā)癥，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，所有患者并發(fā)癥均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論合理有效的護(hù)理措施可以減少重度顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；鼻飼；護(hù)理

301文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3246-02

顱腦損傷患者由于昏迷在治療過程中需應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的措施，鼻飼方法是最常用的辦法。但是鼻飼若護(hù)理不當(dāng)容易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。本文探討了鼻飼方法并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及護(hù)理措施，以期減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月——2013年11月我院神經(jīng)外科收治重度顱腦損傷患者56例，其中男35例，女21例。年齡35-67歲。56例患者均處于昏迷狀態(tài)，采用鼻飼胃管插管給予營養(yǎng)供應(yīng)。

1.2插管方法因患者昏迷，吞咽和咳嗽反射消失，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭部后抑，當(dāng)插入14-16cm（會(huì)厭部）時(shí)，以左手將患者頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管順利通過食管口。插入深度為55-65厘米。

1.3并發(fā)癥護(hù)理方法

1.3.1腹瀉腹瀉通常發(fā)生于鼻飼開始時(shí)，當(dāng)大量鼻飼液進(jìn)入患者胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。并且部分患者由于大量使用抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。再者，當(dāng)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，也可引起患者腹瀉。因此，開始時(shí)營養(yǎng)液用量宜小，以后逐漸增量，濃度由低逐漸增高。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)口腔護(hù)理。嚴(yán)格掌握營養(yǎng)液溫度，合理調(diào)整營養(yǎng)配方。注意抗菌藥物的合理應(yīng)用，避免抗菌藥物引起的菌群失調(diào)。

1.3.2便秘患者長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱。鼻飼少纖維性食物，易產(chǎn)氣，糞便在患者腸內(nèi)積聚過久導(dǎo)致干燥。以及老年患者肛門括約肌松弛等原因均可導(dǎo)致便秘。為了預(yù)防便秘，醫(yī)護(hù)人員或患者家屬環(huán)形按摩患者腹部。鼻飼液中適當(dāng)增加含纖維素豐富的蔬菜水果等，適當(dāng)給予緩瀉藥，必要時(shí)行少量不保留灌腸。對于肛門括約肌松弛的患者，在應(yīng)用緩瀉藥物效果不佳時(shí)應(yīng)行人工取便。

1.3.3返流、誤吸患者賁門關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高均可引起反流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。插管時(shí)應(yīng)選擇管徑適宜的胃管，鼻飼前應(yīng)吸盡患者氣管的痰液，鼻飼時(shí)及鼻飼后患者取半臥位，若患者翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行。每次注入前應(yīng)抽吸管子確定管在患者胃內(nèi)方可注食。

1.3.4胃潴留重型顱腦損傷患者均有不同程度的缺氧，患者胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)缺氧水腫，影響胃的正常消化功能，胃腸蠕動(dòng)減慢，輸入營養(yǎng)液容易潴留于胃腸內(nèi)。每次注食前抽吸，若殘留量大于100ml，應(yīng)延長鼻飼時(shí)問，并減少注入量，必要時(shí)行負(fù)壓引流，或加服胃動(dòng)力藥。

1.3.5糾正代謝紊亂大量鼻飼高糖營養(yǎng)液及顱腦損傷后應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致高糖血癥。患者發(fā)生高血糖癥時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)加胰島素或改低糖飲食或口服降糖藥，每天測定患者尿糖，每周測定測血糖。

當(dāng)患者適應(yīng)吸收大量高濃度糖時(shí)若鼻飼突然停止，并且未以其他方式補(bǔ)充則容易導(dǎo)致低糖血癥。為了預(yù)防低糖血癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者緩慢停用要素飲食，或者在停用要素飲食時(shí)補(bǔ)充其它形式的糖。

患者供水不足、應(yīng)用利尿劑、腹瀉以及高鈉飲食而腎排泄功能不全均可引起高鈉血癥性脫水?；颊呙績扇鞈?yīng)測血電解質(zhì)，以了解水電解質(zhì)平衡情況。

另外，患者長期的要素飲食容易導(dǎo)致維生素缺乏，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意讓患者補(bǔ)充必需的脂肪酸、維生素及微量元素。

2結(jié)果

本組56例患者均出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中腹瀉36例，便秘27例，反流10例，胃潴留10例，代謝紊亂24例。經(jīng)過護(hù)理后，所有患者并發(fā)癥均明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

腸內(nèi)營養(yǎng)由于其巨大的優(yōu)越性，鼻飼飲食目前在臨床上廣泛應(yīng)用。比如顱腦損傷昏迷患者，吞咽困難的患者等。并且，鼻飼也是增加厭食癥患者體重，治療神經(jīng)性厭食癥的有效、安全的方法。但是，鼻飼飲食容易引起各種并發(fā)癥，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握科學(xué)的鼻飼方法，掌握預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)。

鼻飼患者往往抵抗力低，容易引起腸道感染，所以鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，每天更換。為了使患者對鼻飼有適應(yīng)過程，開始鼻飼時(shí)用量應(yīng)該較小，一般為50-100ml，以后緩慢增加。鼻飼前應(yīng)檢查并確定胃管的位置。鼻飼管對局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，長期鼻飼者每周或每月更換鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔應(yīng)每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。

參考文獻(xiàn)

[1]劉君琴，顧曉鳳.神經(jīng)外科顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（11）：173-174.

[2]王志紅，周蘭妹.危重護(hù)理學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2003：133-144.

[3]邱秀蘭.護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷患者鼻飼感染性并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，11（1）：95-96.

[4]莫?；?危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因與預(yù)防2例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：66.

[5]賴玉明，鄢君平，凌英.重型顱腦損傷病人早期鼻飼預(yù)防胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，11（9）：85-86.