【摘要】目的研究分析全胃切除術(shù)治療后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)。方法選擇2013年1月——2014年1月期間在我院接受全胃切除術(shù)治療的56例患者，均采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果本組56例患者中，僅1例患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，發(fā)生嘔吐、腹瀉以及腹脹等癥狀，及時(shí)改為靜脈營(yíng)養(yǎng)。其余55例患者在治療、護(hù)理干預(yù)后，未出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，術(shù)后患者切口愈合良好，均痊愈出院。結(jié)論正確的護(hù)理干預(yù)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利進(jìn)行的前提，也是保證術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】全胃切除術(shù)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理

357文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3289-02

胃底癌、胃竇癌以及賁門癌等疾病患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期受到疾病的消耗，一般伴有營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，并且持續(xù)性胃腸減壓，術(shù)后禁食，手術(shù)造成的創(chuàng)傷等原因均會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)丟失的發(fā)生。對(duì)全胃切除術(shù)治療后對(duì)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以明顯減少患者發(fā)生并發(fā)癥的可能，緩解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的及早康復(fù)?，F(xiàn)選擇2013年1月——2014年1月期間在我院接受全胃切除術(shù)治療的56例患者，在給予早期營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月——2014年1月期間在我院接受全胃切除術(shù)治療的56例患者，其中包括31例女性患者，25例男性患者。年齡均在50-74歲之間，平均年齡（59.12±3.64）歲。其中，胃底癌者19例，胃竇癌者20例，賁門癌者17例。全部患者術(shù)前均沒有代謝性疾病，肝腎功能檢查正常，均給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法在手術(shù)操作前，在患者一側(cè)鼻孔置留胃管、營(yíng)養(yǎng)管。在手術(shù)操作期間，在患者胃內(nèi)置留胃管，同時(shí)在吻合口遠(yuǎn)端20厘米處安置營(yíng)養(yǎng)管，保證安置位置正確后，在患者面頰處于鼻翼部位用膠布把胃管與營(yíng)養(yǎng)管有效固定。在手術(shù)操作24小時(shí)后，便可以給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，為了防止胃腸道出現(xiàn)不適感，可用葡萄糖鹽水溶液予以緩慢滴注，24小時(shí)維持輸注，滴速保持每分鐘5-10滴。在患者未發(fā)生不良的消化道癥狀，例如腹瀉、腹脹、惡心以及嘔吐等癥狀后，可增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的劑量，加快滴注速度，需要注意的有滴注期間必須避免污染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

1.3護(hù)理方法

1.3.1胃管、鼻腸管的護(hù)理胃管、鼻腸管應(yīng)該在一側(cè)鼻孔插入，不管哪一條導(dǎo)管滑出，都可能對(duì)治療及護(hù)理造成不必要的影響。所以，固定導(dǎo)管特別重要，可以把3M膠布剪至成工形，最上面一條貼于鼻翼兩邊，用下面一條包裹好胃管及鼻腸管，該種固定法不但美觀而且牢固。導(dǎo)管外露頭端貼好膠布，并標(biāo)記好插入深度，每天護(hù)理人員均需觀察、記錄鼻腸管體外部分的長(zhǎng)度，是否發(fā)生扭曲、脫出，管道是否盤曲于口腔內(nèi)，若是發(fā)現(xiàn)滑脫應(yīng)及時(shí)通告臨床醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。每次輸注營(yíng)養(yǎng)液以后，應(yīng)該使用溫開水20ml對(duì)管道進(jìn)行沖洗。注意口服藥應(yīng)該先研制成粉末狀，充分溶解以后再注入，然后再利用溫開水徹底沖洗管道。輸注以后，利用管塞子將管口封住，并將其固定穩(wěn)妥。

1.3.2合理配置營(yíng)養(yǎng)液選用瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，自制流質(zhì)食物，如米湯、湯水以及開水等，瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液需配比均衡，每種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)合理搭配，以利于小腸粘膜及其細(xì)胞的滋長(zhǎng)，使因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷造成的腸粘膜破損能夠及早的恢復(fù)，以便胃腸功能的恢復(fù)。自制米湯及湯水等食物，既新鮮又非常經(jīng)濟(jì)，營(yíng)養(yǎng)豐富，很容易被患者接受。

1.3.3控制營(yíng)養(yǎng)液溫度營(yíng)養(yǎng)液的溫度不能太低，一般在37攝氏度左右為佳，有條件的患者可使用加熱器，將溫度控制夾，夾在輸注管上，以利于溫度的監(jiān)測(cè)及控制。沒有條件的患者可以利用熱水袋捂熱。

1.3.4注意營(yíng)養(yǎng)液流速營(yíng)養(yǎng)液流速的調(diào)控應(yīng)該遵循先慢后快的原則，在手術(shù)治療后第二天，滴注5%濃度的葡萄糖鹽水溶液200-500ml，滴速控制在每小時(shí)10-20ml進(jìn)行維續(xù)性輸注。如果患者未出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹以及惡心等不良反應(yīng)，隔天可以將滴速調(diào)節(jié)至每小時(shí)20-40ml，但是不能超過每小時(shí)120ml，每天輸注劑量約為500-1500ml。

1.3.5營(yíng)養(yǎng)管更換護(hù)理營(yíng)養(yǎng)輸注管應(yīng)該每天更換1次，輸注營(yíng)養(yǎng)液以后，再用10-20ml生理鹽水反復(fù)沖洗營(yíng)養(yǎng)管，以免營(yíng)養(yǎng)管出現(xiàn)堵塞。

1.3.6一般護(hù)理在滴注營(yíng)養(yǎng)期間，患者通常選擇半臥位的姿勢(shì)，適宜在45度左右。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，注意保持患者周邊的安靜、整潔環(huán)境，注意患者的日常衛(wèi)生情況，降低術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率。

2結(jié)果

本組56例患者中，僅1例患者（1.79%）在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，發(fā)生嘔吐、腹瀉以及腹脹等癥狀，及時(shí)改為靜脈營(yíng)養(yǎng)。其余55例患者在治療、護(hù)理干預(yù)后，未出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，術(shù)后患者切口愈合良好，均痊愈出院。

3討論

通過全胃切除術(shù)治療后，因?yàn)榈鞍追纸馑俣燃涌?，?dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，致使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而使代謝率顯著性高于正常水平。同時(shí)，經(jīng)全胃切除術(shù)治療后，患者免疫能力下降，能夠增加發(fā)生感染的機(jī)率。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以利于保證腸道粘膜的正常屏障功能，增強(qiáng)其免疫抵抗能力，減少發(fā)生感染的機(jī)率，有效預(yù)防吻合口瘺及水腫的發(fā)生，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能，以利于疾病的及早康復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持滿足人體正常的生理需求，并且價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，本組研究中僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為1.79%。在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，護(hù)理工作的關(guān)鍵在于嚴(yán)格把握好營(yíng)養(yǎng)液的輸注量、滴速以及溫度，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)液在輸注期間的監(jiān)測(cè)，注意加強(qiáng)胃管及鼻腸管的管理，確保管道處于無菌、無堵的狀態(tài)。正確的護(hù)理干預(yù)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利進(jìn)行的前提，也是保證術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵。

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