【摘要】目的觀察關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合運動療法治療肩周炎的臨床效果。方法將肩周炎患者共100例隨機分為治療組和對照組各50例，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合運動療法為治療組，對照組予曲安奈德局部封閉。治療后填寫CRF表，通過分析隨訪數(shù)據(jù)，來觀察臨床療效。結(jié)果通過8周隨訪，治療組總有效率90.5%，對照組總有效率78.9%，2組結(jié)果有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合運動療法治療肩周炎療效確切，無明顯不良反應(yīng)，可于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)腔注射；運動療法；治療

150文章編號：1004-7484（2014）-06-3128-02

肩周炎多見于中老年人，又稱為“50肩、肩凝癥”，為骨科門診的常見病之一，與局部勞損和退變有密切關(guān)系。常以肩部僵硬、疼痛，為首發(fā)表現(xiàn)，嚴(yán)重者活動困難，梳頭等動作均無法進行，本病纏綿難愈，病程長者可達數(shù)年。我科在多年的臨床實踐中，逐漸摸索應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合運動療法治療肩周炎，需得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均來源于2009年1月——2012年1月于我科門診就診，確診為肩周炎的患者共100例（如為雙側(cè)發(fā)病，則僅選癥狀較重的一側(cè)），隨機分為兩組，治療組50例中男性14例，女性36例，年齡最小35歲，最大69歲；對照組中男性18例，女性32例，年齡最小31歲，最大72歲；病程為15天-3年，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①采用《臨床診療指南骨科分冊》肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②除外類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、局部感染等其他疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)對治療藥物過敏者，糖尿病血糖控制不良患者，患“冠心病、腦血管意外”等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，拒絕合作、理解能力差或因患有精神疾患等不能配合治療者。

1.2.3藥物選擇及操作方法治療組：患者背靠墻壁端坐位，患肩稍后展，常規(guī)消毒鋪巾，取喙突外緣為進針點，1%利多卡因局部浸潤麻醉后向肩關(guān)節(jié)方向傾斜進針，有突破感后注入生理鹽水20ml及玻璃酸鈉注射液2.5ml，按壓止血，局部包扎。注射后協(xié)助患肢各方向活動幾次以幫助藥物彌散。術(shù)后24小時內(nèi)保持針孔局部清潔干燥，不需內(nèi)服及外用藥物。一周后如癥狀未徹底消失，可重復(fù)注射一次。

1.2.3.1運動療法爬墻：面對墻壁，雙手上舉并趴在墻上，以雙臂與墻呈25°角左右為佳，以手指向上爬，帶動胳膊上抬。每輪20次左右，每日3輪。

1.2.3.2環(huán)繞運動：雙手互相握持、上舉，以健肢帶動患肢緩慢做環(huán)繞運動，各個方向均至最大角度，一周為一圈，每輪15次左右，每日3輪。

對照組：藥物為曲安奈德注射液2ml+1%利多卡因1ml，余同治療組。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察項目采用視覺模糊評分法（VAS評分），評定各組治療前、后8周的疼痛評分。注：尼莫地平法。

1.3.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：疼痛消失，活動正常，能正常生活。顯效：疼痛明顯減輕，活動基本正常。有效；疼痛減輕，活動后出現(xiàn)疼痛。無效：疼痛及活動度無改善。

1.4隨訪方法分別于治療后1周、4周、8周來院復(fù)查，進行查體、填寫CRF表格及VAS評分表。

1.5統(tǒng)計方法SS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組間分?jǐn)?shù)的顯著性檢驗符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)方面意義。

2結(jié)果

經(jīng)過8周隨訪，最終所有患者完成VAS評分，療效評價時對照組失訪2例，記為痊愈；治療組總有效率90.5%，對照組總有效率78.9%，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。對照組和治療組治療前后VAS評分有顯著統(tǒng)計性差異（P<0.05）。

治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組1例治療后血糖明顯升高，2例穿刺孔處出現(xiàn)紅腫，經(jīng)積極治療后痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。

3討論

肩周炎為骨科常見病之一，因其長期慢性疼痛，活動障礙，對患者日常活動及工作、生活影響較大。目前臨床上激素封閉治療應(yīng)用較廣，局部注射激素藥物后，大部分患者疼痛癥狀可很快緩解，但存在治療后復(fù)發(fā)率高，副作用大等問題，且臨床中有經(jīng)激素治療后出現(xiàn)感染、肱二頭肌肌腱斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的報道，因此患者對激素治療常有抗拒心理。醫(yī)生往往需要更多的溝通來使患者接受。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法可以液體擴張來松解粘連的關(guān)節(jié)囊，加以玻璃酸鈉營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)粘連及摩擦，緩沖關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力，結(jié)合運動療法，可有效治療肩周炎，且局部用藥未見明顯不良反應(yīng)?？紤]患者對激素的依從性較低，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合運動療法無疑具有更大的應(yīng)用價值。

4結(jié)論

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合運動療法局部封閉治療肩周炎療效確切，無明顯不良反應(yīng)，可于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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